李敏静陈晔何飞蔡宛如#(指导)

    1 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

    2 浙江大学医学院附属杭州市胸科医院 浙江 杭州 310003

    蔡宛如教授临证四十载，功擅呼吸疾病，疗效颇佳，笔者有幸随师学习，受益匪浅。现将蔡师学术经验概述如下，以供同道参考。

    1 名师简介

    蔡宛如，二级教授，主任中医师，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省国医名师，浙江省名中医。从事临床、科研工作40年，荣获全国教科文卫系统抗击非典先进个人、浙江省医师协会“浙江省优秀呼吸医师”。兼任中华中医药学会肺系病分会副主任委员，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会副会长，中国中西医结合学会常务理事，浙江省中医药学会副会长、呼吸病分会主任委员，浙江省中西医结合学会副会长、呼吸病专业委员会副主任委员，浙江省医师协会呼吸医师分会副会长，浙江省医学会呼吸系病学分会常务委员等职。

    2 学术观点

    学术思想上，蔡师深受杨继荪、葛琳仪、王会仍、徐志瑛等善于治疗呼吸病的名老中医的影响，经过十余年的学习临证观摩总结，逐渐形成自己的学术观点和临证经验。

    2.1 治病求因，中西合参：蔡师提倡治病求因，中西合参，主张在明确西医诊断的情况下，把握中医的治疗时机。治病求因，首先明确诊断，这包括中医辨证的准确性和西医诊断的准确性。西医在疾病定性、定位、诊断上确有长处，而中医辨证着眼整体，全面分析疾病的病位、病邪性质及邪正盛衰状况，故在临证过程中提倡辨病与辨证相结合。中医历来反对“见风祛风、见咳止咳”，而强调“治病必求于本”，辨证属于中医之长，辨病乃西医之优，蔡师主张取长补短，将二者有机结合[1]。另一方面蔡师在辨证施治的基础上，会酌情结合中药现代药理研究的结论，如芍药、甘草、柴胡、苏子、穿山龙等降气平喘中药，现代药理研究提示其具有舒张气道的作用，如麻黄具有β2肾上腺素受体激动的作用。蔡师在支气管哮喘(哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者出现咳喘时，会考虑适当加入此类药物。值得一提的是，对于过敏性咳嗽，西医研究证明与过敏体质相关，这类患者容易合并其他过敏性疾病，蔡师引入“风咳”概念，治疗中酌加防风、地肤子、蝉衣等祛风药物，收效颇佳。

    2.2 缓急分治，随证治之：蔡师认为肺系疾病虽然表现不同，但万变不离其宗，慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺源性心脏病，均有共同的发病规律，都可以分为急性加重(发作)期和慢性稳定(缓解)期。在急性加重(发作)期配合西药治疗，注重祛邪及宣通肺气 ......