李沛蔚 魏洪玉 王泽颖#

    1 山东中医药大学 山东 潍坊 261041

    2 潍坊市中医院 山东 潍坊 261041

    薛己(1487—1559年)，明代医学家，字新甫，号立斋，吴县(今江苏苏州)人。《内科摘要》是其广为流传的著作之一，也是中医学历史上第一次以内科命名的医学著作。许多学者认为[1-3]，薛己将补脾和补肾结合，在继承补益脾胃的思想基础上，重视温补肾命，治疗上脾肾同调，注重辨证。而其脾肾并重的治疗思想一定程度上指导了八味丸的临床应用。

    1 整理与分析

    《内科摘要》成书于1529年(嘉靖八年)，主要记载了薛己所治内科杂病的相关病案，共分上下两卷，其中上卷共载11类132个病案，下卷载10类86个病案，每案记录病因病机、预后、误治后症见及治法，论述详尽，辨析深刻，启发后世医家辨证论治、遣方用药的新思路。

    八味丸为薛己临证常用方药，即六味丸(熟地黄八两，山萸肉、干山药各四两，牡丹皮、白茯苓、泽泻各三两)加肉桂、附子各一两[4]31-32。该书上下卷中共有33个医案载有八味丸及其加减方的应用，其中记录八味丸效验的有23个医案，本文将探讨薛己对八味丸的应用。

    2 临证分析

    2.1 补脾益肾，以脾为要：分述如下。

    2.1.1 补脾——补火以生土：补土母是八味丸在薛氏的临证中最广泛的应用，在载有八味丸的医案中，有10个医案涉及补土母的功用。薛己在其论治中指出，“八味丸治命门火衰、不能生土，以致脾胃虚寒、饮食少思、大便不实、脐腹疼痛”[4]32，即以补肾为纲，进而以补脾为要。陈氏[5]道：“相火之生，脾土甚切，而相火之中，命门之火尤为最亲……命门盛衰即脾土盛衰，命门生绝即脾土生绝也。盖命门为脾土之父母，实关死生。”赵氏[6]12云：“独土、金随母寄生，故欲补土、金者，从寄生处而补其母。”故命门火与脾土关系最为密切，命门火为脾土之母，脾土欲旺，则应补其母。命门之火为肾中之阳，是全身阳气之根本，命门火充盛才能培脾土，脾气得充则健运升清。八味丸虽功在温肾助阳，实则通过补命门火以实脾土，在论治时立足于脾胃诸症，以脾为要。

    2.1.2 补肾——益火以消翳：八味丸治疗命门火衰之诸症如“仲夏腹恶寒而外恶热，鼻吸气而腹觉冷，体畏风而恶寒，脉大而虚微”“胸膈膨闷 ......