王世强 朱雨柔 梁 快

    1 浙江中医药大学附属杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    难治性慢性咳嗽为一类根据公认的指南进行了评估和治疗，但仍无法改善的持续咳嗽[1]。中医药治疗该病有其独特优势和特色，笔者在运用“三焦辨证”理论诊治湿热型难治性慢性咳嗽过程中有所感悟，现将体会总结整理，以期与同道共享。

    1 病因病机探源

    咳嗽病究其病因无非外感和内伤两端。正如《景岳全书·咳嗽》云：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”湿热型难治性慢性咳嗽亦不出此二者，此为咳嗽病总的病因。笔者根据十余年临证经验，细探湿热型难治性慢性咳嗽的病因病机，概括有以下几点：①外感湿热：特定季节、地域，如夏季、江浙闽湖广蜀渝等南方地域，湿热邪气蕴蒸，素有痰湿体质之人，起居不慎，最易感受湿热邪气。正如薛生白在《湿热病篇》中说“太阴内伤，湿热停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”；②饮食内伤：过食肥甘厚味、烟酒无度或常食生冷油炸之品，导致脾胃运化功能失常，内生湿邪，郁久化热，上蒸于肺，宣降失常，咳嗽由是而生；③劳欲过度，情志内伤：劳欲伤肾，过于思虑或情志不畅则伤肝脾，机体气机郁滞，气化失常，津液停聚，生湿生热。清代名医石寿棠曾说“思虑过度则气结，气结则枢转不灵而生内湿”；④医源因素：抗菌药物、糖皮质激素的长期使用损伤人体阳气，阳气虚弱则湿易内生，郁久而成湿热，虚实夹杂，久病难愈。今人尚滋补，误以滋补为治病良方，过度进补导致脾失健运，酿湿生热。凡此种种，外感和内生湿热之邪弥漫三焦，居于上焦之肺脏气机失常，上逆而咳。湿热致病，因热附于湿，湿交杂于热，黏滞难解，病势缠绵，迁延难愈，而成慢性难治性咳嗽 ......