田 园蔡利军吴佳文田梦佳王坤根(指导)

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310005

    慢性腹泻可归属于中医学“泄泻”范畴，失眠可归属于中医学“不寐”范畴。王坤根主任中医师系全国名中医，浙江省首届国医名师。王师精于临床，擅治各类内科疾病，在临证中发现慢性腹泻患者常伴有失眠的问题，认为两病关系密切，现将王师从肝论治慢性腹泻合并失眠的经验浅析如下。

    1 从“肝”分论腹泻与失眠

    《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提到“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，必致溏泄”，指出腹泻与情志有密切的关系。又因肝属木，喜条达而恶抑郁，故情志疾病与肝密不可分。肝失疏泄，肝气郁结，土郁木乘而致脾失健运，水湿不化而腹泻。失眠可归属于中医之不寐。肝为血海，血虚致阴虚，阳不入阴而致不寐。若肝不藏血，则血不舍魂，魂无所归则夜不寐。肝主疏泄，若疏泄失司，则肝气郁结，无力推动血液运行，而致气滞血瘀，气血不和。《血证论》言：“人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂于外，魂不入肝，则不寐。”王师临证多将不寐责之于肝，而非拘泥于心脾，具体分为肝气郁结、肝郁化火和肝血亏虚[1]三型。

    2 从“肝”论腹泻与失眠的病机关联性

    失眠者多因情志抑郁，致肝失疏泄，肝气郁结，惹扰心窍，则出现失眠症状[2]，《素问·逆调论》所云“胃不和则卧不安”，指出了脾胃运化不利会导致失眠。张介宾认为肝气郁结而怒则会导致腹泻，提出：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故有所犯。即随怒而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝本克土，脾气受伤而然。”可见脾胃疾病与情志因素之间存在着双向的关系 ......