聂 甜 姜伟强

    台州市中医院 浙江 台州 318000

    姜伟强副主任中医师从事临床工作多年，经验丰富，尤其擅治耳鸣耳聋。现将其典型验案整理如下，与同道分享。

    1 心血不足致耳鸣耳聋

    患者蔡某，女，65岁。2021年8月9日初诊。患者因“左耳耳鸣2年”就诊。患者2年前突然出现耳鸣，伴耳塞、听力下降，纯音听阈测定示左耳平均听阈100分贝，当时诊断为“突发性耳聋、神经性耳鸣”，在当地医院予高压氧舱、倍他司汀及弥可保等对症治疗后，效果不明显，现求针灸进一步诊治，收住入院。刻下：患者体胖，面色白无华，神疲乏力，左耳耳鸣明显，嗡嗡声，耳鸣时强时弱，听声模糊，偶有耳闷，易出汗，动则益甚，胃纳一般，失眠健忘，大小便无殊，舌质淡，脉细。既往有冠状动脉支架植入术后10年病史。辨证属心血不足证，治拟补脾生血。方用归脾汤加减，针刺主要取脾胃经腧穴为主，采用温针灸治疗。处方：黄芪20g，茯苓、白术、党参、浮小麦各15g，酸枣仁12g，当归9g，远志、甘草各6g，石菖蒲10g。7剂。水煎服，早晚分服。针灸取穴：印堂、听宫(左)、翳风(左)、天枢(双)、中脘、气海、关元、足三里(双)、三阴交(双)、合谷(双)、太冲(双)。操作方法：患者取仰卧位，常规穴位消毒后，取0.25mm×40.00mm一次性毫针，平刺入印堂穴20mm，张口取穴直刺听宫穴25mm，斜刺翳风穴及三阴交穴25mm，天枢、中脘、气海、关元及足三里穴直刺25mm，合谷、太冲直刺13mm，在天枢穴及足三里穴位针柄上置3cm艾柱，并点燃。留针25min。1周6次，周日休息。患者口服中药7天，连续温针灸治疗12次后，耳鸣明显改善，睡前偶有耳鸣，左耳自诉听声较前清晰，左耳平均听阈较入院前提高24分贝，睡眠尚可。出院1个月后随访，耳鸣未复发，夜寐佳。

    按：此案患者心病日久伤正耗心血。素体形盛体虚，且心血不足之人，心液不藏而自汗多，则日久耗伤心阴，甚则损及心阳 ......