杨 泽 汪 翔 夏永良

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    3 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    病证结合是中医诊断的基本原则之一[1]，中医通过辨病与辨证这两个不同的角度来认识疾病，对疾病的本质进行阐述。辨病可对疾病发展全过程的病理特点有基本的了解，辨证则能清楚地掌握疾病在每个不同阶段的特点，两者如同中药的“相须”配伍一般，相得益彰。由于人是动态变化的整体，证亦具有动态性的特点，因而既存在一种疾病出现多种证，即同病异证的情况，也存在不同的病出现相同性质的证的情况，即异病同证。“辨证为主，辨病为先”之病证结合的诊治原则贯穿仲景思想的始终。

    1 同病异证，辨证为主

    在同一疾病发展过程中，由于病因、病性、病势等不同而出现不同的病机变化称为同病异证[2]。此时应辨证为主，辨不同证的病因、病性、病位、病势、病程等。

    1.1 辨病因之外感内伤：在《金匮要略·奔豚气病脉证治》中，奔豚病因惊恐、肝郁化热之内因所致的较为多见，而因汗出多导致阳气损伤，寒邪乘虚而入之外感所致亦不少。虽同病，然病因则不同。再如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中寒疝一病，病因有阴寒痼结、血虚、外感寒邪的不同，其兼症分别表现为“白汗出，手足厥冷，脉沉紧”“胁痛里急”“逆冷，手足不仁，身疼痛”等。同属外感病因，具体病邪亦有别。如均为太阳病，然张仲景根据外感所受风、寒邪气之不同将其分为太阳中风表虚证和太阳伤寒表实证。内伤病因亦如是，如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹 ......