伍云洲 林晓蒙 邢 洁 蔡旭东 贺志良

    宁波市中医院 浙江 宁波 315000

    人类肠道是一个巨大的复杂生态系统，微生物群、营养物质和宿主细胞在其中广泛相互作用，这一过程对于肠道稳态和宿主发育至关重要，健康人群肠道里面包含1014个微生物细胞的复杂群落，有超过1000个不同的物种[1]。在健康状态下，这些微生物与宿主保持共生关系，调节免疫系统，保护病原体，调节脂质和碳水化合物的代谢，从而有助于营养平衡。肠道微生物群的这种稳态内的失调与多种健康状况有关，不仅影响肠道，还影响远端器官。研究显示，肠道微生态的改变与各种疾病的发展相关，包括肾脏疾病[2]。慢性肾脏病(CKD)患者在疾病进展过程中会出现胃肠动力的下降，肠道微生态系统紊乱，出现肠道菌群易位、肠道细菌种类构成改变；肠黏膜受损，激活肠道免疫细胞及炎症状态；肠源性尿毒素硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(PCS)、细菌内毒素如脂多糖(LPS)或肠道细菌的代谢产物如氧化三甲胺(TMAO)增多过多并进入血液，这些毒素在血液中蓄积而不能被及时清除，将加重肾脏损害，最终形成肠-肾之间的恶性循环。

    蔡子微等[3]在1995年曾提出中医学跟微生态学存在着原理统一性。魏曦教授作为我国微生态学创始人也曾预言过“微生态学很可能成为打开中医奥秘大门的一把金钥匙”。因此，本文将通过中医理论的几个方面简要阐述CKD与肠道微生态的内在联系及其中医治疗。

    1 慢性肾脏病下的肠道微生态变化中医理论认识

    CKD在中医学里无专属名词，按照其不同阶段的临床表现，可参考“溺毒”“水肿”“肾风”“关格”“肾劳”等病证范畴，病位主要在脾、肾，其病机错综复杂，病机正虚邪实贯穿始终，可伴以浊邪化热。多因肾气不足，不能温煦脾脏，最终致气阴营血俱虚。由于脾肾两虚，脾气不固，肾失封藏，气机不利，三焦气化障碍，人体代谢产物不能有效排出，致使湿浊邪气留于体内，阻滞气机，气不行血，而致血瘀，久而致脏腑功能衰败。CKD状态下肠源性尿毒素可视为浊毒、痰瘀，病因脾脏功能受损，不能运化水湿痰浊而致，此类病理因素滞留体内，又加重脏腑功能紊乱。故应用中医思维来理解肠道微生态与CKD之间的关系能更好地为临床服务。

    1.1 整体观念：首先，从自然界四时阴阳的变化对人体的影响上来谈。《黄帝内经》中记载人类应当顺应自然界的变化进行生活起居和精神情志调养，否则会出现相应病变 ......