丁小龙

    杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    《伤寒论》成书于东汉时期，为医圣张仲景所作[1]，由于距现今久远，故而当时的语言文字词义与现今大不相同。正确理解原文词义对学好《伤寒论》至关重要。笔者览阅后世伤寒学者的注解，并结合自身的鼻科专业知识和临床经验，分析得出《伤寒论》第12条原文“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”中的“鼻鸣”可能存在以下两种解读：一是患者讲话过程中，因鼻甲、鼻腔黏膜肿胀或鼻涕堵塞等原因，“声能”气流进入鼻腔鼻窦受阻，导致鼻腔及鼻窦共鸣减弱，而产生的闭塞性鼻音；二是用鼻呼吸时，空气进出鼻腔因阻力增大而产生的呼吸声(鼻息声)。“鼻鸣”应理解为“闭塞性鼻音”更为恰当，现探讨如下。

    1 后世医家认识

    后世有不少医家注解《伤寒论》，其中金代成无己的《注解伤寒论》[2]中记载有“鼻鸣干呕者，风拥而气逆也。”明代方有执在《伤寒论条辨》[3]中述：“鼻鸣者，气息不利也；盖阳主气而上升，气通息于鼻，阳热壅甚，故鼻窒塞而息鸣。”清代吴谦在《医宗金鉴》[4]中述“皮毛内合于肺，皮毛不固，风邪侵肺，则气壅而鼻鸣矣。”清代柯琴的《伤寒来苏集》[5]认为“风之体在动，风之用在声，风自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和则鸣，此声见于外者然也。”后世医家认识到“鼻鸣”是因鼻塞而产生的，但未能讲明“鼻鸣”是讲话时伴随的病理性鼻音声 ......