盛钢程 李伟林 张 逸 陈永青 李文斌 项紫艳

    1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 台州市中医院 浙江 台州 318000

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)为季节、感染、环境等因素诱发，出现咳嗽、咳痰、胸闷气喘，甚或伴有发热等症状的一种疾病，可归为中医学“肺胀”“咳喘”等范畴。李伟林主任中医师是浙江省名中医，从事内科临床工作近40年，对慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)的中医药治疗颇有心得。余有幸随其侍诊，现将李师治疗AECOPD经验浅析如下。

    1 表里有别，分而治之

    1.1 表证以表虚为主：李师认为，慢阻肺患者受外邪侵袭，在急发之初可见表证，临床所见以表虚证为主。因患者久病里虚，后天脾土受损，生化乏源，气血不足，营卫之气失于充养；风为百病之长，风伤卫阳而见恶风；风邪直入肌腠，肤表营卫气血偏衰而孔窍开，卫不固营，营阴外泄，则见汗出，治疗当重视调和阴阳，方选桂枝汤加减为宜。少部分患者起病之初可见恶风寒而不汗出等表实证，常选用麻黄汤、越婢汤、小青龙汤辈化裁，但此等发表方药只能短暂应用，当汗出见症未缓解，考虑发汗使营阴进一步受损，此阶段亟当改用桂枝汤加减。桂枝汤散中有收，又有调和营卫、滋阴和阳的功效，其发汗不伤正、滋补不留邪，在肺胀之表证阶段可随症加减，长期应用。

    1.2 急发多易入里：慢阻肺患者因久病体虚、正气不足 ......