李 倩 老锦雄

    佛山市中医院 广东 佛山 528000

    《针灸大成》[1]总结了明代以前众多针灸名家的临床经验，并融入了杨继洲关于针、药、操作等方面的独到见解，对后世针灸乃至中医学的发展具有深远影响。本文通过整理其中关于汗证相关记载，总结分析其临床诊疗思路，以期为中医药治疗汗证提供参考。

    1 相关描述

    《针灸大成·足太阴脾经穴歌》指出：“盖人之饮食入口，由胃脘入于胃中，其滋味渗入五脏，其质入于小肠乃化之……散于五脏……乃成五汗。”杨继洲认为，汗液为五汗之一，由水谷精微化生而成，而后从玄府排泄而出，与脏腑气血息息相关。临床汗证是指全身或局部汗液外泄失常的病症，汗出异常是临床中常见病，也是外感和内伤疾病常见伴随症状之一[2]，此外，临床上汗出常作为病情转归的一个重要参考，如“凡伤寒始病脉浮，至汗出则沉入内，加于阴也”。对于汗证病机的最早阐述出自《素问·阴阳别论》曰“阳加于阴谓之汗”[3]，即阳热灼于阴津，腠理开泄则为汗。《针灸大成·汗门》的汗证专篇论著中对于汗证的论述包括：多汗、少汗、自汗、无汗、汗不出，另笔者根据杨氏总结来阐述盗汗、局部汗出异常(阴汗、头汗)等的相关内容。

    2 病因病机

    2.1 外因：杨继洲认为，感受寒、热、暑、湿等外邪是汗证的重要致病因素。“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”“伤风发热头应痛，两颊微红鼻涕多，汗出遍身兼咳嗽”提示感受风邪后，卫阳失固、营不内守则汗出[4]。“何以知中湿得之？然，当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿……故知肾邪入心，为汗出不可止也”指出湿邪引起的肾病侵入心会有汗出不可止的表现 ......