常铭熙 张 健 苏金峰 李富震 张福利

    黑龙江中医药大学第一临床医学院 黑龙江哈尔滨 150040

    随着生活方式的改变、脂肪供能占比的递增，我国居民的肥胖率有显著增长，多种慢性病也随之早发、多发，高血压多被视为是一种与肥胖密切相关的“生活方式病”[1]。单纯舒张期高血压为一种中青年群体多发的亚型，其诊断标准为收缩压<140mmHg 和舒张压≥90mmHg。不良生活方式所造成的肥胖是诱发此病发生的高危因素[2]，体质量指数(BMI)≥28 的人群单纯舒张期高血压发病率较BMI<22人群增加3.13倍，其发病率在BMI较高时达至峰值[3]。

    “高血压”属中医学“肝风”“风眩”“头痛”等范畴，其辨治多从“肝风内生”立论。《素问·阴阳应象大论》曰“阳之气，以天地之疾风名之”，风之为病多为阳气之异，“内风”多因肝木疏阳失和所致，故张锡纯言“肝木失和，风自肝起”[4]299，“肝过盛生风，肝虚极亦可生风”[4]304。笔者结合古今相关文献的研究及临床实际效验得出，单纯舒张期高血压属“肝虚生风”，此病多因湿热内积所致，进而“肝木委和，疏阳不及”，“眩晕、头部昏沉、困倦、精神萎靡”等证候可归咎为疏阳不及所引发的“虚风”。故本文从“肝虚生风”的角度对单纯舒张期高血压的因机证治进行阐述，以求丰富此病的临床辨治思路。

    1 从气化角度论“肝木”对“动脉血压”的调控

    张锡纯于《医学衷中参西录》中首次阐明了中医视角下的“动脉血压”，张氏常从气化观解读现代医学中的生理、病理机制，开启了衡气机“升降”之常变以辨治高血压的法门。虽然张氏并未对血压的机制及生理意义作更详解释，但我们可循血压高亢的因机来推敲脏腑气化与血压间的关联，正所谓“反者道之动”。张氏根据“头痛、眩晕、目胀耳鸣、脉弦长有力”等脉证表现，得出高血压应属“内中风(即西人所谓脑充血证)”，提出“脉弦长有力(即西医所谓血压过高)”等论[4]298。张氏所论的脑充血证实则包含现代医学中的脑出血与高血压，高血压多为脑出血发生的前兆，因二者证机相从，故张氏统称为“脑充血证”。张氏据“诸风掉眩，皆属于肝”，提出高血压的形成在于“肝木失和，风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆，于斯，脏腑之气化皆上升太过”[4]299，参其所论“肝木失和，风自肝起”即为“高血压”形成的关键，而脏腑气机的升降逆乱皆以“肝风内动”为引。

    肝木为阴体属“厥阴”，张景岳于《类经》中进行解释：“两阴交尽，阴之极也……此两阴交尽 ......