蒋天翔 谢雨欣 司鹏飞

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江杭州 310053

    2 广州中医药大学附属广州中医院 广东广州 510000

    3 浙江中医药大学基础医学院 浙江杭州 310053

    朱丹溪，名震亨，金元四大家之一，滋阴学派代表人物。丹溪幼时研儒学并深精“素难”，不惑而志于求医。师从罗知悌，故继承河间之旁，亦别通补土、攻邪等各家学说，融会贯通，奉滋阴大法为圭臬，提出“阳有余阴不足”“气常有余，血常不足”等理论，并注重以气血痰郁论治杂病。在痹证治疗方面尤有独见，首命“痛风”之名，并以风湿热为其主要病机。痹证以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要临床表现[1]。自《内经》论痹证，“风寒湿邪三气杂至，合而为痹也”，世人皆以风寒湿三气侵袭人体而病痹。《伤寒论》《金匮要略》《千金要方》等汉唐医著承《内经》之说，多将祛风除湿、散寒止痛为痹证治疗大法。直至金元时期，丹溪提出湿热痹概念，以风湿热邪气亦能袭人而致痹。其单撰一篇《痛风论》，论述风湿热邪可致痹证，并贯穿滋阴理论，使后世在论述湿热痹时有据可循。深入挖掘丹溪湿热痹辨证施治理论，对传承朱丹溪学术思想及提供临床诊疗思路颇有意义。

    1 丹溪“痛风”实为“痹证”

    丹溪辨治“痛风”的内容散见于《格致余论》《丹溪治法心要》《金匮钩玄》《脉因证治》，以及《丹溪心法》等书著中。其中，描述痛风症状有“两腿痛甚，动则甚痛”“夜则痛甚”(《格致余论·痛风论》)；“走注疼痛，或麻木不遂，或半身痛”“脚软，骨疼或膝肿”(《丹溪治法心要·痛风》)；“四肢百节走痛”(《金匮钩玄·卷第二·痛风》)；“痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热”(《丹溪心法·痛风》)。观丹溪述痛风之症，既有疼痛有定处且夜甚的寒痹之证，又有四肢百节走痛的风痹之证，亦有麻木不遂的着痹之证和痛处赤肿灼热的热痹之证，显然，“痛风”指代痹证，其名症相符，以痛为主症，兼麻木不遂、肿胀等[2]。

    2 丹溪湿热痹辨证法探析

    朱丹溪注重素体，综合考虑自然、社会与个体因素，为辨证奠定了基础。丹溪言湿热痹，四肢百节走痛，大率有血虚、痰瘀、风湿热等，笔者从此三机出发略发刍荛之言，抛砖引玉。

    2.1 血虚证：丹溪提出“阳常有余，阴常不足”“气常有余，血常不足”之论，认为阴血难成易亏，如《格致余论·阳有余阴不足论》记载“人之情欲无涯 ......