王雪婷 程志文 蒋 越

    1 浙江中医药大学 浙江杭州 310053

    2 永嘉县中医医院 浙江永嘉 325102

    3 温州医科大学附属第一医院 浙江温州 325006

    肝硬化是各种慢性肝病进展的结果，腹水的出现是肝硬化失代偿期较突出的体征。大量腹水时腹胀膨隆如鼓，与中医学上的“鼓胀”“臌胀”“蛊胀”症状相吻合，历来为内科疑难病证。程志文主任中医师系浙江省中医药学会肝病分会副主委，温州市名中医，从事中医临床近40 载，辨证精巧，用药严谨，运用中医药方法治疗肝病经验丰富。笔者随诊抄方发现程师应用中西医结合治疗肝硬化失代偿期之鼓胀，每获良效。现将其治疗经验简述如下。

    1 病因病机

    程师认为，肝硬化腹水的形成机制虽复杂，究其病性总属本虚标实，“虚”多突出在脾、肾两脏，而“实”则多表现为“肝郁”“血瘀”“水停”三个方面。

    1.1 脾肾两脏亏虚：脾胃为后天之本，属土，位中州，能滋养四方脏腑及经络。脾胃气虚，中失健运，水湿内停，则腹满。脾胃是气机升降之枢纽，脾胃受损，中焦气乱，发为腹胀。肾为先天之本、阴阳之根，主水，藏精。肾阴阳虚衰，开阖气化失司，水液停聚，则发为水肿、尿少、腹水。肾虚亦可影响肝之阴阳平衡，肾先天之精生成不足，又因脾虚后天之精生化乏源，致精血亏虚，肝络失养，而致胁痛。

    1.2 肝郁血瘀水停：肝性刚强，体阴用阳，主疏泄、藏血。七情、酒食及虫毒等因素伤肝，肝疏泄功能失调，气机不调达，肝郁气滞，故见腹胀。三焦是水液气化、输布、排泄的通道，其水道通畅依赖肝疏泄功能，肝气不舒 ......