章村田 公培强

    绍兴市中医院 浙江绍兴 312000

    肝硬化的病理本质是正常肝脏组织形态破坏，肝脏弥漫纤维化，假小叶形成。肝硬化初期常无明显症状，但到失代偿期时常出现严重腹水、呕血、肝昏迷等表现[1]。中医学多将肝硬化归于“臌胀”“呕血”“黄疸”等范畴，其主要病理因素有“虚”“瘀”“湿”等，治法多为活血化瘀、健脾化湿、疏肝利胆等。

    沈惠善主任中医师系绍兴市名老中医，对肝胆疾病有丰富的治疗经验。在长达60年的临床中，沈师自拟“归芍四二汤”(当归、赤芍各30g，炒白术、莪术、制鳖甲、生牡蛎各15g，仙灵脾、仙茅、丹参、郁金各10g)治疗瘀血型肝硬化取得了较好疗效[2]。临床证明归芍四二汤可以有效延缓肝硬化的进展，也可有效改善肝硬化腹水及肝区隐痛不适、乏力、黄疸等症状。本文就沈师自拟“归芍四二汤”之变进行介绍，以飨同道。

    1 药味之变

    沈师在20世纪90年代时认为肝硬化以“寒湿瘀”为主，自拟“桂姜四二汤”[3](桂枝、莪术、仙茅、丹皮各10g，炮姜炭6g，仙灵脾、苍术、制鳖甲各15g，炮山甲12g，丹参24g)治疗瘀血型肝硬化，因当时就诊以农村患者为主，南方地区多雨多湿，患者多在田地劳作，常易感受寒湿邪气。寒性凝集而收引，湿性黏滞，影响气血运行，凝固形成瘀血，盘踞于肝脏，长久演变成癥瘕，此类肝硬化非温药不化，非活血不散，当治以温化。全方以桂枝、炮姜炭为主药，桂枝温经通脉、散寒祛瘀、荡涤寒湿，炮姜炭辛温走窜，因其味辛、涩而苦，可使桂枝不至散耗太过，且能加强桂枝温通之力，共奏温经活血之效。癥瘕盘踞不移，以炮山甲、制鳖甲、莪术软坚散结；久病体虚，以仙灵脾、苍术、仙茅兼顾脾肾且加强祛湿之力，再加丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀，使全方不至过热，取其久服缓消积块之意 ......