张 辽 叶有骏 邓颖萍 叶 海

    1 宁波市中医院 浙江 宁波 315010

    2 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310005

    骨关节炎(OA)和骨质疏松(OP)是两种退行性骨骼疾病，两者多合并见于绝经后妇女，常引起关节僵硬及疼痛，严重影响患者生活质量。中医药治疗本病具有较大的潜力与优势[1-3]。叶海主任中医师系第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，从事中医骨伤临床工作60余年，其基于陆氏伤科以及自身多年的临证经验，主张从肝脾肾三脏论治绝经后OP-OA，现将叶师临证经验分享如下。

    1 病因病机

    OP-OA 可归属于中医学中“骨痹”“骨痿”范畴。叶师认为，该病的病机在于肾虚髓空、精不荣骨，肝虚筋痿、血不濡筋，脾虚源乏、气不养肉；病位在骨，与肝、脾、肾密切相关；病性多本虚标实、虚实夹杂。而对于绝经后的女性，往往呈现出肝脾肾三脏俱虚的生理病理特点，故本病的发生多责之于三脏的功能失调。

    1.1 肾虚精亏为病起之根：《素问·痿论》言：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”肾藏精，精生骨髓，骨髓充实，则骨骼强壮，运动捷健，肾的精气盛衰直接影响骨骼的生长、营养、功能。因此，叶师指出肾虚精亏为本病发生之基石，骨和髓的生长发育与肾的功能密切相关，女子七七之年绝经后，冲任虚损，天癸衰竭，骨髓生化乏源，骨体无以充养而致骨体枯槁，形成OP-OA。

    1.2 肝虚筋痿为病变之枢：叶师认为，肝虚筋痿为本病形成之枢纽。女子以肝为先天，肝脏功能失调，影响其生理功能，在经历了经、孕、产、乳等一系列消耗阴血的自然历程后，肝之阴血亏虚 ......