朱微珍 何迎春

    1 温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

    2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    “胸痹”是以胸部闷痛，并伴随乏力、气短表现的一种临床疾病，其临床症状与现代医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病相似[1]。“阳微阴弦”理论由张仲景提出，并成为历代医家公认的“胸痹”病机[2]。何迎春为国医大师朱良春学术继承人，第二批全国优秀中医临床人才，对治疗胸痹心痛病颇有经验，主张从仲景“阳微阴弦”理论入手。现将何师辨治胸痹经验总结如下，以供同道参考。

    1 病名溯源

    “胸痹”一词早在《黄帝内经》中已有明确阐述，《灵枢·本脏》：“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气。”从临床表现来看，与现代医学肺心病相似。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中专篇论述“胸痹”“心痛”，丰富了这一病名的内涵，如“夫脉之太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”[3]，指出了本病的病机所在。

    2 把握“阳微阴弦”之病机

    何师认为“阳微阴弦”为本病病机所在，胸痹之本在于“阳微”，心之所以能聚邪而生病，源于心气不足，心肺机能下降，致血脉阻滞，前胸部猝然而痛。胸痹之标在于“阴弦”，即下焦阴寒气盛，阴寒邪气上乘阳位[4]，标实者，则多含气滞、寒凝、痰饮、瘀血诸种，可因情志、疲劳、食滞、外感等因素而诱发，其标实则责之于肝、脾、肾多脏。胸痹病位在心肺 ......