柴 昉 谷英敏

    1 浙江省人民医院 浙江 杭州 310014

    2 浙江省人民医院天台分院 浙江 天台 317200

    肩袖是由附着在肱骨头的冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱及小圆肌腱组成的肌腱复合体，对维持肩关节稳定和正常活动有重要作用。肩袖损伤作为一种常见的肩关节退行性疾病，临床以肩关节疼痛、肌力下降和活动受限为典型表现。Nichols 等[1]研究提示2 型糖尿病(T2DM)患者发生肌腱病变是非糖尿病(DM)患者的4倍，发生肌腱撕裂或断裂的可能性是非DM 患者的5 倍，同时DM 对肌腱损伤的愈合也有很大影响。证据显示[2]他汀类药物在60岁以上DM患者的治疗中会导致肌腱病变，即DM 的药物治疗可能是致病因素之一。因此糖尿病合并肩袖损伤在临床中的治疗具有挑战性，且不适宜目前普遍采用的激素局部注射等对症治疗。肩袖损伤依据病理进程可分为三期：I 期水肿炎症期，即可逆性肌腱炎症，肌腱出现水肿、出血等表现，以冈上肌受累为主；Ⅱ期纤维化慢性炎症期，肩袖组织在本期中出现纤维化改变，并伴有肩袖的关节囊层/滑囊层/肌腱内部分撕裂；Ⅲ期即为肩袖的全层撕裂。中医学并无“肩袖损伤”这一病名的论述，依其临床表现，可归属为“痹证”“肩痹”等范畴，病位在筋骨肉。脾肾亏虚、络脉不和可能是该病发病的关键环节。本文从“脾肾互赞”理论出发，对糖尿病合并肩袖损伤的病机进行探讨，并提出分期论治，为临床诊治提供思路 ......