蔡 茗 俞 操 李亚妤#

    1 中国人民解放军陆军第七十三集团军医院 福建 厦门 361003

    2 浙江中医药大学附属杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    抗肿瘤药物引起的血尿、蛋白尿、血肌酐升高等肾脏损伤表现在临床上逐渐引起重视。Hamroun A等[1]研究得出铂类药物导致的急性肾损伤(AKI)的发生率为20%～30%，Izzedine H 等[2]发现抗血管内皮生长因子(VEGF)药物导致蛋白尿的发生率可高达100%；免疫检查点抑制剂导致血尿、蛋白尿的临床报道也相继被发表[3]。抗肿瘤药物相关的肾脏损伤不仅会影响肿瘤患者的用药计划，更会影响患者疗效及预后。李亚妤主任中医师临床实践中发现中医药治疗该病优势明显，在诊治过程中积累了丰富的经验。本文将李主任的临证经验介绍如下，以飨同道。

    1 病因病机述要

    古代中医文献中并没有抗肿瘤药物相关肾脏损伤的记载，故根据其临床表现特点可归属于“水肿”“尿血”“尿浊”“虚劳”“癃闭”“关格”等范畴。肿瘤患者先天禀赋不足，肾气亏虚；且久病阳气虚损，脾阳、肾阳皆不足。“中气不足，溲便为之变”，肾失封藏固摄，则体内精微物质外泄，出现血尿、蛋白尿。患者使用抗肿瘤药物杀灭肿瘤细胞的同时，也对正常细胞造成了损伤，属于中医学“药毒”范畴。“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱于人为害”。抗肿瘤药物作为“药毒”，或通过静脉滴注，循着脉道直接损伤肾络，导致血尿、蛋白尿；或通过口服，攻伐脾胃，使水湿积聚体内，出现水肿。药毒、水湿停聚体内，阻滞经络，形成瘀血；湿、毒、瘀相互蕴结，阻滞肾络，使血肌酐升高；湿、毒、瘀三者胶着阻滞于经脉，气血运行不畅，因滞可致虚；“气血不虚则不滞 ......