杜 菲 沈堂彪

    1 绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

    2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    元代医家朱丹溪被后世尊为“滋阴学派”创始人，提出阴精难成而易耗、相火易妄动而致病的观点，创立大补阴丸，善用四物汤类，形成较为成熟的养阴思想。朱丹溪所处的年代，《太平惠民和剂局方》(以下简称《局方》)盛行，辛香温燥类药物被广泛应用于临床，造成伤津耗液、阴液匮乏之弊，朱丹溪为此专著《局方发挥》。全书共计31条，每条均先设“或问”提出问题，而后阐发见解，旨在纠正时弊，分析利害，阐明医理。主张戒用温补燥热之法，提倡滋阴降火的治疗法则，强调顾护阴精的重要意义。笔者通过对《局方发挥》一书的研读，重点阐述其中蕴含的朱丹溪养阴思想，以期为理论学习与临床应用提供思路。

    1 批评温燥伤阴，强调治病求本

    《局方》为我国宋代官方颁布的一部成药专书，因其具有一定的权威性和便捷性，可以“据证检方，即方用药”[1]33，在宋元时期盛行两百余年。朱丹溪则认为此书重方药而轻医理，只列各方主治证候而不载病源，且细究其组方，药物大多偏于辛香燥热[2]。当时医者、病人不问寒热、不辨虚实、循病索方，导致其中方药滥用成风，造成温燥伤阴、阴虚阳亢者众多。朱丹溪深感滥用《局方》危害之甚，批判医家“按图索骥”之风，主张戒用温补燥热之法。

    朱丹溪历来遵《内经》之说、宗仲景之法，提倡辨证论治、因证制方，力主追根溯源、治病求本[3]。指出“病者一身血气有浅深，体段有上下，脏腑有内外，时月有久近，形志有苦乐，资禀有厚薄，能毒有可否，标本有先后；年有老弱，治有五方，令有四时；某药治某病，某经用某药；孰为正治反治 ......