詹晓庆 茹清静 于 媚 褚栩霞 范益辉 吴亚琴 姜宏伟 马伟明

    1 余姚市人民医院 浙江 余姚 315400

    2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    3 慈溪市中医院 浙江 慈溪 315300

    柯韵伯，浙江慈溪人，清代著名医学家，其疏注《伤寒论》的重要著作《伤寒来苏集》所蕴含的“以六经立法，以证统方”的学术思想开后世“辨证论治派”先河[1]。叶天士评价其疏文曰“精而不乱，深得其味”。柯氏关于《伤寒论》六经传变规律的见解颇为独到，其中关于三阴受邪传变过程中，所提及的“胃为三阴外蔽”的学术观点，与仲景注重顾护胃气思想十分契合，值得我们进一步探讨发微。

    柯氏在总论六经传变规律时认为，六经随分布部位不同，见证之期不一。太阳经部位最高，故一日发；阳明经次之，二日发；少阳经又次之，三日发，并依次三阴经见证之期，分别为太阴四日，少阴五日，厥阴六日。然三阳受邪和三阴受邪后传变途径不尽相同，三阳受邪，生热传于表，此为三阳之传也；三阴受邪，循序入藏，藏气实而不能容，则流于府。府者，胃也，胃土居中，邪气入胃则无所复传。又结合《伤寒论》第270 条“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也”[2]138。柯氏认为此条文中“能食不呕”是“胃气有余”的表现，胃气有余故三阴不受邪也。缘此柯氏提出三阴之不受邪者，全藉胃为之蔽其外也，若胃气有余，三阴不受邪；胃气虚，病邪深入三阴经为患，胃气亡，水谷不入而死[3]10。柯氏认为三阴受邪，全系于阳明胃，然其论述不甚详尽，笔者基于《黄帝内经》邪中于阴的传变规律，并结合《伤寒论》相关条文，进一步阐发柯氏“胃为三阴外蔽”如下 ......