赖庆钟 杨 扬 吴 娟 杜红根 樊 犇

    1 浙江省中西医结合医院 浙江 杭州 310003

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    3 浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310009

    4 苏州市立医院 江苏 苏州 215008

    骨性关节炎(OA)以局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成为病变特征，常伴有不同程度的滑膜炎。随着人口老龄化，膝骨关节炎(KOA)发生已逐年增加，严重影响中老年人的生活质量，且医疗支出巨大。因此，如何有效地治疗KOA已成为重大的公共卫生学问题。杨米雄，副主任中医师，副教授，硕士研究生导师，从事骨科临床、教学、科研工作40 余年，经过长期的学术研究及临床实践，将多年感悟凝练成“筋骨并重、矫松同步、以令平衡”学术思想，尤其是在针刀治疗KOA上颇具心得。笔者有幸跟随杨师临证学习，现将杨师针刀治疗膝骨关节炎的学术思想和临床经验总结如下。

    1 “筋骨并重、矫松同步、以令平衡”的学术思想

    KOA 属于中医学“痹证”范畴，筋骨失调是其中医病理的基本认识，柔筋、正骨是治疗KOA的重要环节，筋以柔为顺，骨以正为顺。“筋骨并重”的理念，首次见于《医宗金鉴·正骨心法要旨》，其表示手法操作时，“筋”“骨”并重，以“使仍复于旧也”[1]。杨师强调，KOA中“筋出槽”与“骨错缝”两种病理状态同时出现，治疗当“矫松同步”，方能“复旧”“致衡”。杨师从筋骨力学失衡角度思考KOA，认为早期病变侧重“筋不束骨”，治疗以理“筋”为先；晚期多因“机关不利”而致“骨病”，因骨病已成，筋无所依，治疗当正“骨”柔筋为要。严隽陶[2]认为，膝痛是筋骨失衡的结果，由“筋痹”转向“骨痹”是其发展规律，筋、骨相互影响，常表现为“筋骨同病”。

    2 创立独特髌骨检查手法

    髌股关节(PFJ)病变是KOA 退变的重要环节 ......