宋增杰 陈 湛 胡龙定

    慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

    淋证是以小便频数，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为主的疾病。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》言“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，述其症状，并设栝楼瞿麦丸、猪苓汤等方。中医治淋从整体辨证角度出发，既治病之本，又缓病之急，不良反应少，复发率较低，临床应用无往不宜[1]。近代名医张锡纯宗前人所长，于其代表作《医学衷中参西录》[2]阐述淋证证治，设“治淋浊方”专篇，创方14 首，对临床治疗淋证具有重要指导价值。笔者发现，张氏治淋遵循“非重不沉”之旨，现以此为钥，探析其治淋特色。

    1 “非重不沉”释义

    吴鞠通《温病条辨》曰“治下焦如权，非重不沉”，是基于“三焦辨证”体系，为温病后期邪入下焦，肝肾阴虚，虚极动风而提出的治疗原则，旨在说明下焦病证，宜采用味厚、质沉之品，使药力直达病所，与《素问·至真要大论》“补下治下制以急，急则气味厚”之经义相合。后世医家据此发挥，或立“潜阳”之说[3]，或行“重权”之法[4]，将此理论广泛应用于各类下焦病证的治疗，极具实用价值。

    2 “非重不沉”在治淋中的应用

    张氏虽未明言“非重不沉”理论在其论治淋证中的指导意义，但纵观其对淋证之医论、方药等内容，可以发现“重”是其用药一大特色。具体应用归纳如下。

    2.1 介石质重：张氏治淋擅用介石，取其重镇潜阳、收敛固脱之力。其治淋14方中，原方含介石类者有7方(理血汤、膏淋汤、砂淋丸、毒淋汤、朱砂骨湃波丸、澄化汤、清肾汤)、加减应用含介石类者2 方(劳淋汤、舒和汤)，另治霍乱方之急救回生丹重用朱砂 ......