王素洁 杨珺超

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江杭州 310006

    支气管扩张症是由各种原因引起的反复化脓性感染，主要症状为持续或反复的咳嗽、咳脓痰、咯血[1]，目前已有许多文献表明，支气管扩张症的发病率和患病率逐年都有上升趋势，并且伴随着疾病的持续恶化、发展，患者的肺功能水平也在持续降低，甚至可引起呼吸衰竭，使其生活质量严重下降[2]。目前对于支气管扩张症的治疗，西医多采用抗生素、化痰或者肺切除术等方式，但是大量抗生素的使用导致的广谱耐药菌的产生也给临床治疗带来极大挑战，而且部分患者不愿意进行手术，期望通过中医中药的治疗来抑制疾病的进展。

    中医学中并无支气管扩张症病名存在，但根据其症状体征来分析，可归属于中医学中“肺痈”“肺痿”等范畴，历代医家认为本病大多由于感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐成脓所致[3]。清代医家黄元御勤读经典，首倡四圣之说，发详其意，在其《四圣心源》一书中，首创“一气周流论”，并指出“四维致病悉因于中气”[4]，即中气斡旋功能失常，不仅能引发脾胃自身的病变，且一身上下所有的疾病都与脾胃相关，故在疾病治疗的过程中必须兼顾脾胃功能。黄氏在对肺痈论治时，提出“肺痈者，湿热之郁蒸也”之论，临床诊疗过程中，利用“一气周流论”，治以健脾渗湿、疏肝理气，效果较佳[5]。故本文从“土枢四象、一气周流”论来探讨支气管扩张症的论治。

    1 “一气”的含义

    黄元御在《四圣心源》中阐述了其独特的“中土斡旋，土枢四象，一气周流”的理论见解[4]，所谓“一气”乃后天水谷精微之气，即“脾胃中气”，中气的清升则为阳，浊降则为阴，阴阳之升降浮沉化为木火金水四象，中气居中，四象环绕，形成一种周流不息的循环无端的运动模式。在这种理论模式中，中土脾胃之气是机体阴阳升降、脏腑运动变化的动力，戊土、己土居中，己土左升化为肝、心之气，戊土右降化为肺、肾之气，见图1。如此一来，阴阳五行四象都是由“一气”正常周流所化生，中土健，气机畅则血充气旺，中土虚，气机滞则百病丛生，因此在临床诊治的过程中，兼顾脾胃为气机升降枢纽 ......