衣欣玮 魏洪玉 王泽颖

    潍坊市中医院 山东潍坊 261041

    鲜药是指新鲜的、未经过加工的植物(包括果实、花、叶、茎、根)和动物(包括组织、器官、全体)，直接应用于疾病的治疗[1]。刘完素言“采其鲜者，其力足耳”。鲜药的天然成分未经破坏，吸收见效较快，是中医治疗用药的一大亮点[2]。鲜药的运用历史源远流长，《五十二病方》中署苽汁治疗牝痔是关于鲜药的最早记载[3]。《伤寒论》中桂枝汤、小柴胡汤、生姜泻心汤均有生姜入药[4]。《肘后备急方》载“青蒿一握，以水二升，绞取汁，尽服之”，为后世青蒿素的提取做出了贡献[5]。《备急千金要方》中记载：“凡麦门冬、生姜，入汤皆切，三捣三绞取汁。”《本草纲目》是中国古代宏大的本草学巨著，其中记载鲜药292 种，鲜药治疗范围涵盖内外妇儿各个方面[6]。随着温病学说的发展，鲜药的使用更加广泛。温病四大家善用鲜药治疗温热病、慢性病，推动鲜药运用的发展[7，8]。叶天士多使用鲜药治疗温病，常用姜汁、鲜生地、鲜荷叶汁等[9]。王孟英重视药物本性，善用汁露，如梨汁、甘蔗汁、鲜地黄汁等[10]。薛生白对湿热病的治疗，多选用鲜药，以存津液、护脾胃[11]。晚清医家雷丰对鲜药的应用因时因地制宜，曾用鲜大蒜取嚏救活昏厥之人[12]。

    张锡纯，中西贯通派代表人物，是中西医结合治疗的先行者，主张衷中参西，尊古而不泥古，是近代伟大的医家。生于新旧思想交替、变法革新的年代，继承了历代先贤中医思想的同时，学习西医的治疗方式，融合成全新的治疗思路。鲜药运用经验是其学术思想的重要组成部分，其著作《医学衷中参西录》收录34 类证侯，180 余首奇效验方，全书中凡是有“鲜、活、汁、乳、露”字眼的鲜药共41种[13]。今参考《医学衷中参西录》相关鲜药论述，分析张锡纯运用鲜药的经验，简述如下。

    1 鲜药用法多样，用药方式丰富

    张氏极为重视鲜药的煎煮用药方式，同一药物对不同的病症会有多种入药方式。

    1.1 入药同煎：如鲜茅根、鲜芦根、鲜小蓟根、鲜石斛，此类多为清热药，煎煮时间过久，其清热之力减半；有效成分被破坏，药效减弱，性味发生改变，故不可久煎。

    1.2 开水冲服：鲜药清凉之性尤甚，受前人经验影响，张氏也常将鲜药榨汁冲服。如鲜小蓟根榨汁，开水冲服可凉血止血；野苋根或马齿苋捣汁开水冲服 ......