吕小康 付春野 汪新建

    反驳文本对患方信任和道德判断的影响与机制

    吕小康付春野汪新建

    (南开大学周恩来政府管理学院社会心理学系, 天津 300350) (天津师范大学心理与行为研究院, 天津 300074)

    采用反驳文本范式对患方进行知识修正, 提升患方对医方的信任和道德判断。预实验编制反驳文本并验证其有效性, 实验1验证反驳文本可以显著提高患方的对医信任和道德判断, 并发现医疗结果是影响患方信任和对医道德判断的重要因素。实验2和实验3探究了反驳文本有效性的作用机制及适用普遍性, 发现不确定性容忍度和宽容度在反驳文本和患方信任及道德判断之间呈链式中介作用, 且反驳文本可脱离医学情境提升普遍患方信任。

    反驳文本; 医患关系; 患方信任; 道德判断; 不确定性容忍度

    1 问题提出

    医患信任缺失是兼具世界范围内的普遍性和中国社会下的特异性的难题。患者虽然可能高度信任现代医学的治疗能力, 但对医生个体的道德水平和诊断水平却可能持有普遍性的怀疑态度(罗森伯格, 2007/2016, p. 7)。患者在接受医生给出的诊疗信息时, 存在同时进行专业判断(技术信任)和道德判断(道德信任)的双重信任判断过程：既想确定医生给出的意见是否足够专业, 又在判定医生是否存在可能损害患者利益的非治疗性动机, 如过度治疗(Heather et al., 2017)或防御性治疗(defensive medicine), 即为避免医疗风险与医疗诉讼而开具不必要的检查和药物、进行不必要的治疗、回避收治高危病人或高危治疗方案等(He, 2014; 谭亚, 2011)。但由于医患之间天然存在的知识鸿沟与认知差异, 患方对医方可信度的判断, 往往倾向于看重医德而非医技, 因为后者通常超过其医学知识范畴, 而道德判断却可脱离知识背景, 从医患互动的细节, 如医生的表情、语气等直观线索中加以推断。例如, 在医患沟通中, 医方更倾向采用逻辑判断、更重视客观证据与信息传递, 而患方更倾向采用情感判断, 更重视主观感受与和谐气氛(Clack, Allen, Cooper, & Head, 2004); 患方易从消极角度理解医方的某些中立的、无特定指向的言语(吕小康, 赵晓繁, 2019), 并倾向于将医方的防御性医疗行为归因为个别医生或个别医院的“利益熏心”, 而医方则可能认为这只是医学诊断的不确定性和疾病治疗过程固有的多变性所必然导致的结果(吕小康, 2019)。这些都会造成医患之间的深层隔阂, 不打破这种隔阂, 医患沟通就无法顺畅地进行 ......