骨性Ⅲ类错(牙合)上颌拔牙与不拔牙去代偿对双颌手术矫治效果的影响(3)
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3 讨论
骨性Ⅲ类错畸形的治疗主要分为代偿性矫治和正畸正颌外科联合治疗。虽然林久祥等[3]报道非手
术正畸治疗可使部分严重的骨性Ⅲ类错畸形得以成功矫正，并对软组织侧貌有显著的影响，由治疗前的凹面型变为治疗后的直面型。但随着手术技术的进步，正畸正颌外科联合治疗越来越成为治疗该类错畸形的主要手段。但以往的研究多是单独讨论去代偿的效果或联合治疗的效果，而对于术前正畸去代偿对术后面型的影响这方面的研究不多，尤其是对上颌拔牙去代偿的研究少有报道。
骨性Ⅲ类错畸形患者在生长发育过程中，上下颌骨前后向比例逐渐失调，为了克服其对关系的影响以维持咬合功能以及牙弓内外长期压力不平衡，使得下前牙轴逐渐舌向倾斜，上前牙轴逐渐唇
向倾斜，这种现象称为“牙代偿”[2]。术前正畸的重要内容之一就是牙齿去代偿。术前正畸去代偿的质量将直接影响到手术本身(骨块移动的距离)以及手术的效果[4]。另外，去代偿治疗还能降低复发的可能
性[5]。在临床上，正畸医生通常能够积极进行下前牙
去代偿治疗，而上前牙的去代偿容易被忽视[6-7]。这是由于下前牙唇向去代偿提供间隙，如果牙列本身存在拥挤，那么在去代偿治疗的同时自然解除拥挤，如果本身不存在拥挤或拥挤不重，可以通过Ⅱ类牵引前移下后牙，关闭因去代偿而出现的多余间隙。但上前牙腭向去代偿时需要间隙，而且多伴有上牙列拥挤错位，排齐整平牙列也需要一定的间隙，因此临床常拔除上颌第一或第二前磨牙以提供足够的间隙。术前拔牙正畸必须在充分的头影测量和面部形态预测、模型分析的指导下谨慎选择[8]。另外，有学
者[9]指出：正畸正颌外科联合治疗骨性Ⅲ类错畸
形患者时 ......
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