椅旁循证在颞下颌关节骨关节炎治疗中的应用研究(3)
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本文使用椅旁循证的方法，对临床诊断明确然而治疗棘手的个体患者，按照循证医学的方法和步骤，将临床证据运用到临床决策中，为1例颞下颌关节骨关节炎的患者选择了关节上下腔注射透明质酸钠以及口服盐酸氨基葡萄糖的治疗方案，经过长期的观察，最后确实取得了较好的疗效。在颞下颌关节症状和体征方面，张口度明显增加，关节疼痛显著好转。锥形束CT复查发现，患侧髁突骨质出现了明显的修复征象，而这样的表现在以往关节病的治疗中实属罕见。M?ystad等[13]曾对关节腔内注射透明质酸钠或糖皮质激素的颞下颌关节骨关节炎的患者进行了2年的观察，结果显示，在注射了药物后患者均无明显的关节骨质继续破坏的征象，但是，也未观察到有明显的关节骨质好转或修复的征象。而本例患者在治疗开始后半年行锥形束CT检查即已观察到明显的影像学变化，足见通过循证医学方法选择的治疗方案的正确性。
透明质酸是一种广泛存在于人体内的大分子黏多糖，具有较好的黏弹性，在关节腔内可起到润滑关节面，改善滑液状态及修复关节内炎症，稳定关节内环境的作用[14]。透明质酸钠用于颞下颌关节疾
病的治疗已近30年，其治疗效果得到多篇系统评价的确认[8]。氨基葡萄糖也是人体自身的一种物质，以
蛋白质多糖的形式参与形成人体软骨的支架。此外，氨基葡萄糖能抵抗软骨分解、促进软骨生长和蛋白多糖合成，降低炎性物质的分泌，从而缓解骨关节炎患者的疼痛和运动障碍 ......
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