经结膜切口入路行颧眶复杂骨折治疗的临床应用(2)
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3.2 结膜入路中的手术要点
3.2.1 睑结膜切口位置 结膜切口应位于睑板结膜内下缘内侧2～3 mm，若过于靠近睑板致睑板垂直距离变短，术后组织纤维化，可能导致术后睑内翻[5]。若切口过低即过多靠近巩膜可能损伤下斜肌，术后影响眼球的运动。
3.2.2 对角膜和眶膈脂肪的保护 结膜切口切开后，笔者用脑压板或角膜保护器保护角膜。在骨折的分离和复位时，切勿忽略对角膜的保护，并且要注意角膜保护器表面是否粗糙，以免造成角膜表面的细微损伤。本文46例患者中，术后有1例出现右侧角膜上皮剥脱，及时给予角膜上皮生长因子眼液(角膜
宁)滴眼后，角膜上皮修复良好，视力恢复正常。此后笔者改进角膜保护方法，即切开结膜切口后将巩膜侧结膜缘与上睑缘缝合1～2针遮盖并保护角膜，术毕再予以拆除，避免手术中不慎对角膜造成损伤。术中用脑压板保护眶膈以免脂肪疝出影响操作。
3.2.3 外眦的切开与否 Lorenz等[6]及Zingg等[7]不主张行结膜入路时行外眦切开，因为外眦切开后很难将外眦韧带完全缝合并附着于正常的位置。笔者认为，外眦切开5～10 mm有利于手术野的暴露，同时可以利用此切口将软组织向上推移暴露颧额支柱的骨折端进行复位和固定，避免了增加眉弓外侧切口或上睑外侧结膜切口；但手术缝合时一定要认真复位外眦韧带，并要注意上下睑外眦连接处皮肤黏膜的准确对位，否则术后可能出现外眦圆钝或外眦异常牵拉不适感觉 ......
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