关于正畸治疗是否需要常规上架的争论(2)
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参见附件。
2 TMD
2.1 支持上架
咬合、咀嚼肌和神经及TMJ等构成口颌系统，异常咬合接触所导致的牙周信号传导异常，反射性引起咀嚼肌收缩异常，是TMJ异常改建的重要病理机制。创伤与咬合紊乱是关节盘移位的重要诱因，CO-CR关系不调导致的关节盘移位是TMD的首要原因之一[23]。髁突和关节窝的关系稳定时，咬合负载对关
节结构无副作用；当髁突和盘窝关系不稳定时，负载就会出现异常的关节运动，这种运动尽管很小但常常会让盘突间位置发生变化，由干扰引起的盘突移位可导致髁突运动异常，关节盘韧带拉长、松弛，关节盘变薄，并最终导致TMD[1]。
正畸医生应该关注的是咬合、髁突位置和TMD的关系，所以上架被视为预防和治疗TMD的一个决定因素[24]。通过上架，可以确定牙齿是否被放
在不引起关节错乱的恰当位置，正畸医生在治疗前即可明确患者是需要正畸治疗，或正畸/修复、正畸/外科联合治疗，极大地减小了正畸治疗的错误导向和失败率[1，18，24]。患者在获得CR位记录前，即便没有TMD症状也需要从他们先前的咬合习惯中摆脱出来，这可通过再定位板治疗来获得[8，12]。
2.2 反对上架
TMD如盘移位和骨关节病最好是借助于MRI和临床检查来诊断，而不是借助于架，上架作为正畸日常的辅助诊断方式被认为是敷衍的行为。半个世纪前开始引入架时是认为咬合和髁突的位置是TMD的主要原因[6]。20世纪60年代认为正中滑动
可导致TMD的研究结果缘于当时的描述性研究设计缺乏对照和比较；将无TMD症状的受试者设为对照组，同样可以观察到正中滑动；因此20世纪60年代很多研究有高度的敏感性 ......
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