3.4 髁突骨折的治疗

    3.4.1 髁突骨折的手术治疗 髁突骨折手术治疗的适应证一直广受争议。其绝对适应证包括：1)髁突头脱位进入颅中窝，或进入颞窝且并伴有功能障碍；2)关节内异物；3)髁突头外侧复合型损伤[16]。而对于下颌骨前段骨折伴发髁突骨折的患者，其手术适应证相对宽泛。

    Zachariades等[7]认为，对于合并下颌骨其他部位骨折的髁突骨折来说，手术治疗更为恰当，特别是双侧髁突骨折，至少要对其中一侧移位较明显的骨折进行复位，以便进行早期功能训练。张益[17]认为，下颌骨前段合并髁突骨折有两种典型的情况：一种是双侧髁突矢状骨折，且骨折线位于髁突内侧2/3和髁突外侧1/3，髁突残端向外上脱位；另一种是一侧髁突骨折而另一侧髁突虽然完整，但脱位于关节窝外上。这两种情况下，若治疗方式不当或相对保守，容易出现面部增宽及关节强直等并发症；因此他建议对髁突骨折和脱位进行积极的手术复位。Li等[18]将下颌骨骨折伴髁突向上外侧脱位的治疗分为以下三步：1)通过手法或开放手术对移位的髁突进行复位；2)若骨折块大小超过髁突宽度的50% ......