下颌下腺阳性结石的锥形束CT诊断(3)
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3 讨论
下颌下腺涎石病的发病率较高，可见于任何年龄，以20～40岁的中青年人多见。男性的发病率高于女性，常常阻塞唾液排出，继发感染引起腺体急性或慢性炎症。本研究中男女比例为4∶3，平均年龄为37.67岁，与流行病学的研究资料基本符合。
下颌下腺结石传统的影像学检查方式为X线平片，常为下颌横断咬合片，表现为多个或单个沿导管走行分布的类圆形或长柱形高密度影像[7]。由于投照角度的影响，结石的位置、大小等会发生一定的改变而造成误差，且对多发结石有一定的漏检率。通常咬合片的大小为60 mm×80 mm，拍摄时须放入患者口腔中，并尽量向后放置以尽可能多地显示口底的情况，以减少漏诊的发生，因此常常造成患者的不适，甚至难以配合。相较而言，CBCT能提供整个口底软硬组织甚至整个颌面部的三维影像资料，且具有良好的空间分辨率，对于结石数量、大小、形态、位置能提供更加精确的信息，避免因照射范围不足而引起的漏诊[5]。在本研究中，22例患者存在多发结石，其中4例患者同时发生在左右两侧，结石之间的最大距离接近60 mm，等于咬合片短径的大小，而发生在磨牙及磨牙后区的结石数量超过50%，由此可见，诊断下颌下腺结石时，咬合片存在很大的局限性。
结石的形态各异，在X线平片上可以表现为类圆形、椭圆形以及长条形等形状[8]。通过对CBCT影像上结石的分析，笔者进一步将结石分为点状、类圆形、椭圆形、长条形以及不规则形5种类型，其中类圆形及椭圆形较多，长条形及不规则形相对较少。有研究[9]认为，结石的形态以及大小与结石所处的位置有一定的关系，表现为前部结石多为类圆形或长条形，体积较小，后部结石多为类圆形或椭圆形，体积较大。本组资料的分析结果并未发现结石形态与位置存在明显的相关性，但结石位置越靠后，其大小有明显增大的趋势，在水平x轴上此相关性有统计学意义，然而在第三磨牙及磨牙后区的位置 ......
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