血管纵向缩缝联合显微血管吻合术重建颈内静脉(3)
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3 讨论
口腔癌是口腔颌面部极为常见的癌症，易发生颈部淋巴结转移，如舌癌早期就可以发生颈深淋巴结转移[1-2]。由于耽误了就医时机，部分患者初诊时就会出现双侧颈部淋巴结转移。口腔癌转移时，绝大多数首先转移到颌下或颈深上淋巴结；颈深上淋巴结分布于上至颅底下至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的上方，沿颈内静脉周围排列，因此，晚期口腔癌患者转移的淋巴结易累及同侧甚至双侧的颈内静脉。双侧颈部均有淋巴结转移的晚期口腔癌患者在行双侧根治性颈淋巴结清扫术时，采用何种方法处理颈内和颈外静脉，是值得探讨的问题。
自1909年由Duval首先提出双侧根治性颈淋巴结清扫以来，早期同期行根治性颈淋巴结清扫术的病死率高达14%，原因是双侧颈内静脉结扎后造成颅内压明显升高，导致脑组织损伤。由此可以看出，对于晚期口腔癌双侧颈淋巴转移的患者，如何保存或重建一侧颈内静脉非常重要。尽管椎管静脉丛及颈深静脉是颅内静脉潜在的重要回流通道，一旦颈内静脉被阻断，它就承担着颅内静脉主要的回流功能；但是应该警惕的是，上述静脉系统可能存在一定的变异和畸形。这些变异及畸形的发生使颈内外静脉回流通道的作用更加突出。若切除双侧颈内、外静脉，很可能导致严重的颅内并发症[3-4]。当颅内主要回流通道——颈内静脉受阻时，颈外静脉对颅内静脉回流起着代偿作用。大量研究[5-8]证实，保留颈外静脉可以在一定程度上代偿颈内静脉切除后的颅内静脉回流，减轻颅内高压，缓解术后回流障碍的症状。由此可见，虽然椎管静脉丛、颈深静脉系统及颈外静脉可以在一定程度上代偿颈内静脉切除后的颅内静脉回流，但当颈内静脉被切除，尤其是双侧颈内静脉被切除时，上述静脉代偿作用的不足仍可导致颅内水肿、颅内高压，以及颌面部严重肿胀等严重并发症。
近年来显微外科技术，尤其是显微血管吻合技术不断发展和创新[9]，使得借助显微外科技术重建颈内静脉已经不再是高难度的手术。目前学者们应用颈外静脉重建颈内静脉的报道较多[10] ......
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