运用认知行为疗法改变大学生抑郁情绪的个案报告(2)
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小松：是的，我一直都觉得自己很糟糕，担心未来，怎么去自立，能否去面对生活。我对自己感到失望，对自己没有能力超越自己的生活感到沮丧。
咨询员：这些负面自动思维是一种绝对化思维、一种认知扭曲，是不准确、歪曲的。你想一想，一个很糟糕的人能考上大学吗?……
试图扰动小松的认知模式，帮助他确认一些认知歪曲，并向他说明情绪困扰与持续出现的自动思维和重复消极暗示有关。
家庭作业要求：(1)当情绪变化时，及时记下自己的想法和意象(头脑里出现的画面)，提醒自己这些不一定是真实的，或可能是错的。通过作业使小松认识自动思维可以产生的不同感觉形式、不同表现方式和不同的内容。(2)每周体育锻炼三次以上。
这次咨询使小松从最初只是谈他的情绪状态,转变到开始考察自己的思维方式了。他开始接受认知行为学派的解释,用一个笔记本专门记载自己情绪不好时的负性自动思维,并认真地考虑和分析这些引起他困扰的观念,有多少是可信的。
第四次、五次咨询：贝克认为自动思维是在特定情景下产生的认知中最肤浅的认知，它来源于一个人的核心信念[2]。核心信念是人们在早期发展生存环境中，与世界和他人相互影响而形成的对事物整体的牢固的并被全面概括的信念。认知行为疗法就是要对成员的最根本的核心信念进行深刻的修订。在确认核心信念时主要采用认知行为疗法中的“箭头向下技术”提问，询问小松某一认知的意义，假设自动思维是真的，继续询问下去，寻找自动思维中的核心主题。
咨询员：当你不敢进教室，你头脑里想什么？
小松：同学们会关注我，自己会脸红。
咨询员：如果同学们真的看你，脸红有什么关系？
小松：说明我是一个很糟的学生。
咨询员：假如你是一个很糟的学生，对你来说那会是什么意思？
小松：我是一个失败者。(核心信念)。
在下面的咨询中，把小松“我是失败者”的核心信念放进了观察视野当中。
咨询员：这是一个观念。“我是一个失败者”是我们所说的核心信念，在生活经历中你感到自卑，把自己看得很低，同时又对自己抱有很高的标准，这两者结合起来，你确信自己不优秀，是一个失败者，你几乎完全相信它。特别是抑郁时，这个观念变得活跃起来，你会很容易注意到似乎支持它的证据，而忽视或扭曲其他的信息，你认为你是这样来处理信息的吗？……
小松：我不知道。
咨询员：让我们看看，前几周有什么感到不错的事吗？
小松：数学考得比较好，得了80多分 ......
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