心理门诊人格障碍共病调查(1)
【摘 要】 目的: 采用人格障碍访谈问卷SCID-II(第2版)在我中心进行人格障碍的共病调查。方法:对125例精神障碍患者进行量表评定及相关的统计分析。结果:(1) 71例(56.8%)符合至少一种人格障碍的诊断，常见的为强迫型、回避型、抑郁型、偏执型，人均患有1.62种人格障碍；(2) 人格障碍在焦虑障碍、心境障碍和精神分裂症谱系障碍中的共病率在44%-56%之间，均以C组人格障碍最常见。结论:人格障碍的共病现象相当普遍，SCID-II(第2版)基本适用于中国人人格障碍的共病调查。
【关键词】 精神卫生学；人格障碍；SCID-II(第2版)；共病
中图分类号：R749.91 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)001-0005-03
A Survey on the Comorbidity of Personality Disorders inPatients Counseling in a Mental Hospital
DAI Yun-Fei , XIAO Ze-Ping
Shanghai Mental Health Center , Shanghai 200030
【Abstract】Objective: To explore the comorbidity of personality disorders in psychiatric patients with SCID-II(version 2.0).
Methods: One hundred and twenty-five mental disorder patients were investigated with the SCID-II.Results:1) Seventy-one patients(56.8%) had at least one personality disorder(PD) with the average of 1.62 PD. Obsessive-compulsive, avoidant, depressive and paranoid PDs were most common. 2) The comorbidity of personality disorders was 44%-56% among the anxiety disorder, mood disorder and schizophrenic spectrum disorder; the most common types were all from cluster C.Conclusions:
The comorbidity of personality disorders is common in mental disorder patients. Generally, SCID-II 2.0 is applicable to the survey of the comorbidity of personality disorders in China.
【Key words】 mental health；personality disorder；SCID-II2；comorbidity
近十多年来，人格障碍的研究引起临床医生和学者们的广泛关注，原因主要是不少研究发现符合轴I诊断(DSM诊断系统)的患者如伴有轴II人格障碍，后者将对前者的严重程度及预后产生负面影响。同时，人格障碍的共病对药物治疗和心理治疗疗效也不利。国外许多文献报道了精神障碍患者与人格障碍之间的共病。Bodlund等一项调查结果显示精神科门诊患者中人格障碍的患病率为49%[1]。Marinangeli等对300名住院精神障碍患者调查发现50%以上患者有至少一种类型的人格障碍，多见的为边缘型、强迫型和回避型人格障碍[2]。另有研究发现DSM系统轴I和轴II的共病率相当高，特别是在焦虑障碍、心境障碍及进食障碍患者中，达35%-60%[3-6]。
本研究采用人格障碍访谈问卷SCID-II(structured clinical interview for DSM-IV axis II)(第2版)，在我中心进行人格障碍的共病情况调查。
1 对象与方法
1.1对象 2003年8月开始，采用单纯随机抽样排号法(逢20抽1)，随机抽取我中心心理咨询部就诊的患者。入组标准：(1) 符合DSM-IV诊断标准；(2) 年龄18-60岁；(3) 初中以上受教育程度。排除标准：(1) 智力低下及言语沟通困难者；(2) 脑器质性及重大躯体疾病患者；(3) 酒精或物质滥用者；(4) 精神病性障碍可致人格改变等状态或疾病。
共发放问卷130份，回收有效问卷125份，其中男性52例 (41.6%)，女性73例 (58.4%)，男女比例为1∶1.4；平均年龄29±10岁；受教育程度：初中24例 (19.2%)，高中49例 (39.2%)，大学48例 (38.4%)，研究生4例 (3.2%)。包括焦虑障碍38例(30.4%)，心境障碍34例(27.2%)，精神分裂症谱系障碍27例(21.6%)(包括精神分裂症和分裂情感性障碍)，进食障碍6例(4.8%)，躯体形式障碍4例(3.2%)，人格障碍6例(4.8%)，其他6例(4.8%)，待定4例(3.2%)。
1.2 工具 人格障碍访谈问卷第2版(SCID-II)，它是美国精神病学家编制的DSM-IV系统轴II人格障碍的诊断问卷，包括回避型、依赖型、强迫型、被动攻击型、抑郁型、偏执型、分裂型、分裂样、表演型、自恋型、边缘型、反社会型12型人格障碍，每一型为一个分量表，共有12个分量表。另可按组别分为4组，即A组:奇特古怪组(偏执型、分裂样和分裂型)，B组:戏剧化-情绪组(表演型、自恋型、边缘型和反社会型)，C组:焦虑-恐惧组(回避型、依赖型和强迫型)，以及未特殊分类组(被动攻击型和抑郁型)。全卷为定式面谈问卷，分两部分，前一部分为自评问卷分“是”、“否”两种选择，后一部分依据前一部分被试者回答“是”的答案要求其举出几个例子，根据回答的情况，分四种：“?”信息采集不充分，“1”举不出例子或否定前面“是”的回答，“2”举出的例子在阈值数之下、“3”举出的例子符合阈值数。每型人格障碍的诊断需要达到数个“3”，一般为3-5个。SCID-II时间框架定为5年，即该人格特质持续至少达5年，同时并非在精神分裂症、伴有精神病性症状的心境障碍、其他精神病性障碍，或全面发育障碍中出现。
该问卷由我中心专家进行翻译及回译，信效度研究表明各型人格障碍重测一致性中位数为0.70，评定者间一致性中位数为0.86，与临床诊断一致率达90.7%，说明它有良好的信度和效度[7]。将SCID-II(第2版)中文版发给病例组，由其自填后收回，并进行SCID-II问卷第二部分的面谈测试。
1.3统计方法 描述性分析、卡方检验等。
2结 果
2.1 SCID-II量表评定的人格障碍类型分布情况
各型人型障碍人数分布情况从高到低分别为强迫型24(19.2%)、回避型21(16.8%)、抑郁型17(13.6%)、偏执型11(8.8%)、消极型9(7.2%)、自恋型9(7.2%)、边缘型7(5.6%)、依赖型5(4.0%)、表演型4(3.2%)、分裂型3(2.4%)、分裂样3(2.4%)、反社会型2(1.6%)。A、B、C组分别有16人(12.8%)、20人(16.0%)、43人(34.4%)，未特殊分类组有21人(16.8%)。较多见的人格障碍类型为强迫型、回避型、抑郁型、偏执型，以C组人格障碍最多见。, http://www.100md.com(戴云飞 肖泽萍)
【关键词】 精神卫生学；人格障碍；SCID-II(第2版)；共病
中图分类号：R749.91 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)001-0005-03
A Survey on the Comorbidity of Personality Disorders inPatients Counseling in a Mental Hospital
DAI Yun-Fei , XIAO Ze-Ping
Shanghai Mental Health Center , Shanghai 200030
【Abstract】Objective: To explore the comorbidity of personality disorders in psychiatric patients with SCID-II(version 2.0).
Methods: One hundred and twenty-five mental disorder patients were investigated with the SCID-II.Results:1) Seventy-one patients(56.8%) had at least one personality disorder(PD) with the average of 1.62 PD. Obsessive-compulsive, avoidant, depressive and paranoid PDs were most common. 2) The comorbidity of personality disorders was 44%-56% among the anxiety disorder, mood disorder and schizophrenic spectrum disorder; the most common types were all from cluster C.Conclusions:
The comorbidity of personality disorders is common in mental disorder patients. Generally, SCID-II 2.0 is applicable to the survey of the comorbidity of personality disorders in China.
【Key words】 mental health；personality disorder；SCID-II2；comorbidity
近十多年来，人格障碍的研究引起临床医生和学者们的广泛关注，原因主要是不少研究发现符合轴I诊断(DSM诊断系统)的患者如伴有轴II人格障碍，后者将对前者的严重程度及预后产生负面影响。同时，人格障碍的共病对药物治疗和心理治疗疗效也不利。国外许多文献报道了精神障碍患者与人格障碍之间的共病。Bodlund等一项调查结果显示精神科门诊患者中人格障碍的患病率为49%[1]。Marinangeli等对300名住院精神障碍患者调查发现50%以上患者有至少一种类型的人格障碍，多见的为边缘型、强迫型和回避型人格障碍[2]。另有研究发现DSM系统轴I和轴II的共病率相当高，特别是在焦虑障碍、心境障碍及进食障碍患者中，达35%-60%[3-6]。
本研究采用人格障碍访谈问卷SCID-II(structured clinical interview for DSM-IV axis II)(第2版)，在我中心进行人格障碍的共病情况调查。
1 对象与方法
1.1对象 2003年8月开始，采用单纯随机抽样排号法(逢20抽1)，随机抽取我中心心理咨询部就诊的患者。入组标准：(1) 符合DSM-IV诊断标准；(2) 年龄18-60岁；(3) 初中以上受教育程度。排除标准：(1) 智力低下及言语沟通困难者；(2) 脑器质性及重大躯体疾病患者；(3) 酒精或物质滥用者；(4) 精神病性障碍可致人格改变等状态或疾病。
共发放问卷130份，回收有效问卷125份，其中男性52例 (41.6%)，女性73例 (58.4%)，男女比例为1∶1.4；平均年龄29±10岁；受教育程度：初中24例 (19.2%)，高中49例 (39.2%)，大学48例 (38.4%)，研究生4例 (3.2%)。包括焦虑障碍38例(30.4%)，心境障碍34例(27.2%)，精神分裂症谱系障碍27例(21.6%)(包括精神分裂症和分裂情感性障碍)，进食障碍6例(4.8%)，躯体形式障碍4例(3.2%)，人格障碍6例(4.8%)，其他6例(4.8%)，待定4例(3.2%)。
1.2 工具 人格障碍访谈问卷第2版(SCID-II)，它是美国精神病学家编制的DSM-IV系统轴II人格障碍的诊断问卷，包括回避型、依赖型、强迫型、被动攻击型、抑郁型、偏执型、分裂型、分裂样、表演型、自恋型、边缘型、反社会型12型人格障碍，每一型为一个分量表，共有12个分量表。另可按组别分为4组，即A组:奇特古怪组(偏执型、分裂样和分裂型)，B组:戏剧化-情绪组(表演型、自恋型、边缘型和反社会型)，C组:焦虑-恐惧组(回避型、依赖型和强迫型)，以及未特殊分类组(被动攻击型和抑郁型)。全卷为定式面谈问卷，分两部分，前一部分为自评问卷分“是”、“否”两种选择，后一部分依据前一部分被试者回答“是”的答案要求其举出几个例子，根据回答的情况，分四种：“?”信息采集不充分，“1”举不出例子或否定前面“是”的回答，“2”举出的例子在阈值数之下、“3”举出的例子符合阈值数。每型人格障碍的诊断需要达到数个“3”，一般为3-5个。SCID-II时间框架定为5年，即该人格特质持续至少达5年，同时并非在精神分裂症、伴有精神病性症状的心境障碍、其他精神病性障碍，或全面发育障碍中出现。
该问卷由我中心专家进行翻译及回译，信效度研究表明各型人格障碍重测一致性中位数为0.70，评定者间一致性中位数为0.86，与临床诊断一致率达90.7%，说明它有良好的信度和效度[7]。将SCID-II(第2版)中文版发给病例组，由其自填后收回，并进行SCID-II问卷第二部分的面谈测试。
1.3统计方法 描述性分析、卡方检验等。
2结 果
2.1 SCID-II量表评定的人格障碍类型分布情况
各型人型障碍人数分布情况从高到低分别为强迫型24(19.2%)、回避型21(16.8%)、抑郁型17(13.6%)、偏执型11(8.8%)、消极型9(7.2%)、自恋型9(7.2%)、边缘型7(5.6%)、依赖型5(4.0%)、表演型4(3.2%)、分裂型3(2.4%)、分裂样3(2.4%)、反社会型2(1.6%)。A、B、C组分别有16人(12.8%)、20人(16.0%)、43人(34.4%)，未特殊分类组有21人(16.8%)。较多见的人格障碍类型为强迫型、回避型、抑郁型、偏执型，以C组人格障碍最多见。, http://www.100md.com(戴云飞 肖泽萍)