家庭干预对ADHD患儿家庭环境及父母教养方式的影响(1)
【摘 要】 目的：探讨家庭综合干预对改善注意缺陷多动障碍(AttentionDeficit Hyperactivity Disorder, ADHD)患儿家庭环境及父母教养方式的效果。 方法：将ADHD患儿86例随机分为干预组(42例)和对照组(44例)，对照组给予常规药物治疗及健康教育；干预组在此基础上给予家长培训、家庭访视等家庭综合干预1年，干预前后分别采用家庭环境量表、父母教养方式评价量表、Conners父母用量表对患儿进行评定。 结果：干预后干预组的家庭亲密度(7.8±2.1 / 6.3±2.0，t=3.27)、情感表达(5.9±0.6 / 4.5±0.6，t=10.60)、知识性(5.5±1.1 / 4.6±1.6，t=2.99)、成功性(7.3±1.2 / 6.3±1.3，t=3.69)评分均高于对照组，而矛盾性(2.1±1.2 / 3.0±1.4，t=3.15)、控制性(3.6±2.2 / 4.7±1.7，t=3.62)评分低于对照组(均P2=0.01，P=0.918)、年龄(t=-0.75，P=0.450)和病程(t=-0.78，P=0.435)差异均无显著性。
, 百拇医药
两组患儿父母一般资料：家庭干预组年龄34.1±1.7岁，职业包括干部33人、工人18人、农民10人、其他23人，受教育程度为大专以上31人、中专和高中35人、初中以下18人。对照组年龄33.8±1.9岁，职业包括干部35人、工人19人、农民9人、其他25人，受教育程度为大专以上33人、中专和高中35人、初中以下20人。两组年龄(t=1.09，P=0.278)、职业(χ2=0.13，P=0.988)和受教育程度(χ2=0.07，P=0.963)差异均无显著性。
1. 2方法
1. 2. 1常规药物治疗及健康教育
两组患儿入院后均给予哌醋甲酯治疗，以5mg/d为起始剂量，然后根据病情和症状控制调整至最适合治疗剂量。一般用至15~20mg/d，分早、午餐后服下，晚间禁止服用，疗程共8周。常规治疗期间有针对性地给予系统健康教育。出院后，于病情稳定时，周六、周日停服药物，以减轻其副作用，两组患儿药物剂量差异无显著意义(均P> 0.05)。干预组给予综合家庭干预1年，对照组仅给予电话随访，以保证其服药的依从性。
, http://www.100md.com
1. 2. 2家庭干预方法
经医院医务科和护理部同意，选取精神科主治医师和主管护师共14人，在家庭干预开始前一个月先进行家庭干预工作人员的培训。培训内容主要为此次家庭干预的目的、方法、内容以及工作分配等，培训时间为2天。培训结束后，工作人员进行相关的准备工作。对家庭干预组，干预前先向患儿及其父母详细说明家庭干预的目的、方法和内容，获得理解和同意，并签署知情同意书。对每例患儿进行综合家庭干预1年，包括8次家长培训和9次家庭访视。2年内共完成42例。家庭干预的主要形式及内容为：
1.2.2.1家长培训 对患儿父母进行培训，地点选择在医院安静舒适的房间，于出院时约定首次培训时间，以后每周一次，共连续进行8周，每次1-2小时，每次培训包括5-8个家庭。医院统一举办，每周一次，8个主题循环进行，每个家庭随时加入培训班，连续培训2个月即可完成整个培训。家长培训的主要内容为：针对ADHD疾病知识、患儿家庭环境中常见的不良因素、父母教养方式中存在的主要问题、对患儿的有效管理技能等，设定了8个主题，由专人进行授课。①了解您的孩子。引导父母耐心细致地观察和辨别孩子的异常表现，介绍ADHD主要临床表现。②理解您的孩子。主要介绍ADHD常见病因、发病机制、治疗方法等，让他们理解孩子紊乱行为的生理基础，对待孩子有一个正确的心态。③亲子关系和“特殊游戏时间”。包括亲子沟通技巧等，强调家长每天花一定时间与孩子进行趣味游戏，并通过角色扮演等方式提高父母亲子关系的能力。④正确的关注技巧和奖励。包括行为矫正法，如负强化及正强化方法。⑤有效的指令。如重复命令或写在提示板上等方法，强调父母前后一致的、正性的指令。⑥家庭行为契约。同时约定父母和孩子的情感、行为。⑦帮助孩子学习。如创造一个安静、不易受干扰的学习环境，促进孩子对学习成就感的形成，帮助孩子养成良好的学习习惯等。⑧控制情绪，对未来做计划。包括理性对待孩子的不良行为，杜绝责打的方式，从长远看待问题，对孩子有一个合理的期望值等。, 百拇医药(郭全芳 张云红 张 增)
, 百拇医药
两组患儿父母一般资料：家庭干预组年龄34.1±1.7岁，职业包括干部33人、工人18人、农民10人、其他23人，受教育程度为大专以上31人、中专和高中35人、初中以下18人。对照组年龄33.8±1.9岁，职业包括干部35人、工人19人、农民9人、其他25人，受教育程度为大专以上33人、中专和高中35人、初中以下20人。两组年龄(t=1.09，P=0.278)、职业(χ2=0.13，P=0.988)和受教育程度(χ2=0.07，P=0.963)差异均无显著性。
1. 2方法
1. 2. 1常规药物治疗及健康教育
两组患儿入院后均给予哌醋甲酯治疗，以5mg/d为起始剂量，然后根据病情和症状控制调整至最适合治疗剂量。一般用至15~20mg/d，分早、午餐后服下，晚间禁止服用，疗程共8周。常规治疗期间有针对性地给予系统健康教育。出院后，于病情稳定时，周六、周日停服药物，以减轻其副作用，两组患儿药物剂量差异无显著意义(均P> 0.05)。干预组给予综合家庭干预1年，对照组仅给予电话随访，以保证其服药的依从性。
, http://www.100md.com
1. 2. 2家庭干预方法
经医院医务科和护理部同意，选取精神科主治医师和主管护师共14人，在家庭干预开始前一个月先进行家庭干预工作人员的培训。培训内容主要为此次家庭干预的目的、方法、内容以及工作分配等，培训时间为2天。培训结束后，工作人员进行相关的准备工作。对家庭干预组，干预前先向患儿及其父母详细说明家庭干预的目的、方法和内容，获得理解和同意，并签署知情同意书。对每例患儿进行综合家庭干预1年，包括8次家长培训和9次家庭访视。2年内共完成42例。家庭干预的主要形式及内容为：
1.2.2.1家长培训 对患儿父母进行培训，地点选择在医院安静舒适的房间，于出院时约定首次培训时间，以后每周一次，共连续进行8周，每次1-2小时，每次培训包括5-8个家庭。医院统一举办，每周一次，8个主题循环进行，每个家庭随时加入培训班，连续培训2个月即可完成整个培训。家长培训的主要内容为：针对ADHD疾病知识、患儿家庭环境中常见的不良因素、父母教养方式中存在的主要问题、对患儿的有效管理技能等，设定了8个主题，由专人进行授课。①了解您的孩子。引导父母耐心细致地观察和辨别孩子的异常表现，介绍ADHD主要临床表现。②理解您的孩子。主要介绍ADHD常见病因、发病机制、治疗方法等，让他们理解孩子紊乱行为的生理基础，对待孩子有一个正确的心态。③亲子关系和“特殊游戏时间”。包括亲子沟通技巧等，强调家长每天花一定时间与孩子进行趣味游戏，并通过角色扮演等方式提高父母亲子关系的能力。④正确的关注技巧和奖励。包括行为矫正法，如负强化及正强化方法。⑤有效的指令。如重复命令或写在提示板上等方法，强调父母前后一致的、正性的指令。⑥家庭行为契约。同时约定父母和孩子的情感、行为。⑦帮助孩子学习。如创造一个安静、不易受干扰的学习环境，促进孩子对学习成就感的形成，帮助孩子养成良好的学习习惯等。⑧控制情绪，对未来做计划。包括理性对待孩子的不良行为，杜绝责打的方式，从长远看待问题，对孩子有一个合理的期望值等。, 百拇医药(郭全芳 张云红 张 增)