艾司西酞普兰和氯米帕明治疗强迫症临床疗效观察
【关键词】 艾司西酞普兰；氯米帕明；强迫症；对照研究
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.01.006
中图分类号：R749 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)001-0020-02
强迫症是临床常见的严重影响健康的精神障碍之一。本文探讨艾司西酞普兰与氯米帕明治疗强迫症的疗效。
1 对象与方法
1.1对象
2007年1月～2008年6月门诊和住院治疗的强迫症患者 。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)及ICD-10关于强迫症的诊断标准；耶鲁布朗强迫量表(YBCOS)总分≥16分；年龄18 岁～60 岁；入组前未服用精神药物，如一直服药者清洗2周 ；均为汉族；无器质性疾病，无酒、药依赖史；无精神分裂症、情感性精神障碍等其他精神障碍诊断者。共入组64例，用随机数字表法分为艾司西酞普兰组(32例)和氯米帕明组(32例)。氯米帕明组因不能耐受不良反应脱落2例。艾司西酞普兰组男15例，女17例；平均年龄36±13岁；病程1～20年，中位数5年。氯米帕明组男14例，女16例；平均年龄39±13岁；病程1～25年，中位数6年。两组以上各项比较差异无统计学意义。全部对象对本次研究均知情同意，遵循程序符合大庆市第三医院伦理委员会所制定的伦理学标准并得到批准。
, 百拇医药
1.2 给药方法
艾司西酞普兰剂量10mg～20mg/天；氯米帕明剂量50mg～200mg/天。疗程均为8周。
1.3工具
1.3.1 耶鲁布朗强迫量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，YBOCS)[1]
反映强迫观念和强迫行为各5项，每项按0～4级评分。量表总分为0～40。
1.3.2 临床疗效总评量表(Clinical Global Impression，CGI)[2]
CGI疗效 (GI)评定采用0～7级记分(0分：未评；1分：显著进步；7分：严重恶化)。
, 百拇医药 以上两量表均由2名精神科医生(测试前经过一致性培训，Kappa值>0.84)独立完成。
1.3.3 副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)[3]
由美国NIMH编制于1973年。该量表既包括了常见的治疗不良症状和体征，还包括了实验室检查结果。该量表采用0～4分的5级记分法(0分：无该项症状；1分：极轻或可疑；2分：轻度；4分：重度)。
1.4 统计方法
进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
艾司西酞普兰组显效率71.8%、有效率90.6%；氯米帕明组分别为60.0%、83.3%，两组差异无统计学意义(χ2＝0.97、0.73 ,P>0.05)。治疗第8周末CGI疗效 (GI)评定，艾司西酞普兰组显效率65.6%、有效率93.7%；氯米帕明组分别为63.3%、93.3%，两组差异无统计学意义(χ2＝0.035、0.004,P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.2两组耶鲁布朗强迫量表评分比较
治疗前及治疗后2、4、6、8周，艾司西酞普兰组和氯米帕明组YBOCS量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)
2.3两组不良反应比较
艾司西酞普兰组不良反应发生数为9例次，主要为头昏、纳差、便秘；氯米帕明组为29例次，主要为思睡、恶心、纳差、口干等。实验室检查，艾司西酞普兰组治疗8周后血细胞、肝功能、心电图、胸部透视等检查未见异常；氯米帕明组治疗中有1例心电图轻度ST改变，1例轻度肝功能异常，对症治疗一周后恢复正常。
3 讨论
本研究结果显示，艾司西酞普兰组治疗强迫症的有效率、显效率和氯米帕明组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。这与国内外已有研究结果相似[4-5]。本研究结果还显示，艾司西酞普兰组不良反应发生数少于氯米帕明组，与国内相关西酞普兰的文献报道相似[6-8]。可见，艾司西酞普兰治疗强迫症的疗效与氯米帕明相近，而不良反应少，提高了患者依从性，有利于长期治疗。但本研究例数少，观察8周期限稍短，并且缺乏长期随访，所得结果有待进一步验证。
, 百拇医药
参考文献
[1]孟凡强.耶鲁布朗强迫量表(YBOCS)[M]∥沈渔邨.精神病学第4版. 北京：人民卫生出版社，2005：203-204.
[2]吴文源.临床疗效总评量表(CGI)[M]∥张明圆.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1993，151-154.
[3]朱昌明.副反应量表(TESS)[M]∥张明圆.精神科评定量表手册. 长沙:湖南科学技术出版社,1993，198-203.
[4]陈晋东，陈远光.强迫症的药物治疗[J].国外医学.精神病学分册，2001,28:151-152.
[5]王国强，张亚林.强迫症患者中枢单胺类递质及神经肽探讨进展[J].临床心身疾病杂志，2006，12(2)：154.
[6]刑峰，孙建中.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床对照研究[J].健康心理学，2001，9(4):256.
[7]吕路线，陈佐明，张迎黎，等.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症近期和远期疗效的开放性研究[J].中国神经精神疾病杂志，2002，28(6)：465.
[8]孙延强.西普妙与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床研究[J].中国行为医学科学，2003，12(5)：340.
责任编辑：靖华
2008-08-06收稿，2008-11-12修回, 百拇医药(姜晓岩 任 凯 赵希武)
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.01.006
中图分类号：R749 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)001-0020-02
强迫症是临床常见的严重影响健康的精神障碍之一。本文探讨艾司西酞普兰与氯米帕明治疗强迫症的疗效。
1 对象与方法
1.1对象
2007年1月～2008年6月门诊和住院治疗的强迫症患者 。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)及ICD-10关于强迫症的诊断标准；耶鲁布朗强迫量表(YBCOS)总分≥16分；年龄18 岁～60 岁；入组前未服用精神药物，如一直服药者清洗2周 ；均为汉族；无器质性疾病，无酒、药依赖史；无精神分裂症、情感性精神障碍等其他精神障碍诊断者。共入组64例，用随机数字表法分为艾司西酞普兰组(32例)和氯米帕明组(32例)。氯米帕明组因不能耐受不良反应脱落2例。艾司西酞普兰组男15例，女17例；平均年龄36±13岁；病程1～20年，中位数5年。氯米帕明组男14例，女16例；平均年龄39±13岁；病程1～25年，中位数6年。两组以上各项比较差异无统计学意义。全部对象对本次研究均知情同意，遵循程序符合大庆市第三医院伦理委员会所制定的伦理学标准并得到批准。
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1.2 给药方法
艾司西酞普兰剂量10mg～20mg/天；氯米帕明剂量50mg～200mg/天。疗程均为8周。
1.3工具
1.3.1 耶鲁布朗强迫量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，YBOCS)[1]
反映强迫观念和强迫行为各5项，每项按0～4级评分。量表总分为0～40。
1.3.2 临床疗效总评量表(Clinical Global Impression，CGI)[2]
CGI疗效 (GI)评定采用0～7级记分(0分：未评；1分：显著进步；7分：严重恶化)。
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1.3.3 副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)[3]
由美国NIMH编制于1973年。该量表既包括了常见的治疗不良症状和体征，还包括了实验室检查结果。该量表采用0～4分的5级记分法(0分：无该项症状；1分：极轻或可疑；2分：轻度；4分：重度)。
1.4 统计方法
进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
艾司西酞普兰组显效率71.8%、有效率90.6%；氯米帕明组分别为60.0%、83.3%，两组差异无统计学意义(χ2＝0.97、0.73 ,P>0.05)。治疗第8周末CGI疗效 (GI)评定，艾司西酞普兰组显效率65.6%、有效率93.7%；氯米帕明组分别为63.3%、93.3%，两组差异无统计学意义(χ2＝0.035、0.004,P>0.05)。
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2.2两组耶鲁布朗强迫量表评分比较
治疗前及治疗后2、4、6、8周，艾司西酞普兰组和氯米帕明组YBOCS量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)
2.3两组不良反应比较
艾司西酞普兰组不良反应发生数为9例次，主要为头昏、纳差、便秘；氯米帕明组为29例次，主要为思睡、恶心、纳差、口干等。实验室检查，艾司西酞普兰组治疗8周后血细胞、肝功能、心电图、胸部透视等检查未见异常；氯米帕明组治疗中有1例心电图轻度ST改变，1例轻度肝功能异常，对症治疗一周后恢复正常。
3 讨论
本研究结果显示，艾司西酞普兰组治疗强迫症的有效率、显效率和氯米帕明组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。这与国内外已有研究结果相似[4-5]。本研究结果还显示，艾司西酞普兰组不良反应发生数少于氯米帕明组，与国内相关西酞普兰的文献报道相似[6-8]。可见，艾司西酞普兰治疗强迫症的疗效与氯米帕明相近，而不良反应少，提高了患者依从性，有利于长期治疗。但本研究例数少，观察8周期限稍短，并且缺乏长期随访，所得结果有待进一步验证。
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参考文献
[1]孟凡强.耶鲁布朗强迫量表(YBOCS)[M]∥沈渔邨.精神病学第4版. 北京：人民卫生出版社，2005：203-204.
[2]吴文源.临床疗效总评量表(CGI)[M]∥张明圆.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1993，151-154.
[3]朱昌明.副反应量表(TESS)[M]∥张明圆.精神科评定量表手册. 长沙:湖南科学技术出版社,1993，198-203.
[4]陈晋东，陈远光.强迫症的药物治疗[J].国外医学.精神病学分册，2001,28:151-152.
[5]王国强，张亚林.强迫症患者中枢单胺类递质及神经肽探讨进展[J].临床心身疾病杂志，2006，12(2)：154.
[6]刑峰，孙建中.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床对照研究[J].健康心理学，2001，9(4):256.
[7]吕路线，陈佐明，张迎黎，等.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症近期和远期疗效的开放性研究[J].中国神经精神疾病杂志，2002，28(6)：465.
[8]孙延强.西普妙与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床研究[J].中国行为医学科学，2003，12(5)：340.
责任编辑：靖华
2008-08-06收稿，2008-11-12修回, 百拇医药(姜晓岩 任 凯 赵希武)