精神活性物质使用问题筛查量表中文版的信效度(2)
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2.1.2 ASSIST评定物质使用风险程度的一致性
按照WHO的ASSIST风险评定标准将上述73例受试各类精神活性物质使用情况分为低、中、高风险水平三类,并分析了评定者间一致性,结果显示不同研究者对ASSIST评分及风险等级评定结果的一致性很高(Spearman等级相关系数、Kappa值、一致率均为1.00)。
2.2 重测信度分析
2.2.1评分重测一致性
对上述73例受试首次进行ASSIST访谈评定后一周,由同一研究者再次进行ASSIST评分。配对t检验结果显示:两次评定除烟草类物质外,其他物质评分均很接近,两次ASSIST评分的组内相关系数在0.964~1.000之间(表2)。
2.2.2 使用风险评定的重测信度
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研究者1入组时访谈评估及1周后再次访谈评估两次风险评定的相关系数为0.91~1.00,kappa值为0.90~1.00。
2.3受试者工作特征曲线分析(ROC)
采用DSM-IV定式临床检查手册[6-7](病人版,SCID-I/P)对所有受试(n=122)进行定式访谈,作DSM-IV精神活性物质滥用或依赖诊断,并以此诊断结果作为“金标准”做受试者工作特征曲线(ROC),以最大约登指数(Youden index)(灵敏度+特异度-1)作为临界值的甄选标准。结果显示:在存在阳性诊断的4种物质中,曲线下面积均接近1,其中安非他命、阿片类、酒精3种物质的诊断预测临界值分别为14,9.5,17.5分。总分指标的曲线下面积也接近1,诊断预测临界值为31分。(表3)。
2.4 ASSIST筛查与DSM-IV诊断一致性分析
按照受试ROC确定的诊断预测临界值,将受试分为ASSIST筛查阳性和阴性,筛查结果与金标准SCID-I/P诊断结果比较显示:在发现的4种精神活性物质使用障碍诊断中,除酒精依赖Kappa值较低外,余3种均较高(0.94-1.00),4种物质的总体一致率均接近1.00,根据工作特征曲线的诊断临界值筛查确定的筛查结果与金标准具有很高的一致性(表4)。
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3 讨 论
本研究结果显示,ASSIST中文版对筛查所涉及的10类精神活性物质评分者间一致性及重测信度均较高,组内相关系数ICC 均达到0.90以上,与国外研究结论一致[6-7]。在存在阳性诊断的4种物质中,ROC曲线下面积均接近1,说明ASSIST的诊断准确度较高,采用ROC曲线法确定的诊断界值与ASSIST的分界值也具有较高的一致性。根据ROC 曲线的诊断临界值筛查确定的筛查结果与金标准具有很高的一致性, 说明ASSIST能有效筛查出精神活性物质依赖,具有较好的效度。该研究结果的灵敏度和特异性均达到0.94以上,高于国外同类研究,导致上述差异的原因可能与样本来源及评估时间范围不同有关。国外研究对象来自于初级保健部门(Primary Care Hospital)或首发精神疾病患者[6-7],而本研究对象主要来源于住院精神病患者及自愿戒毒患者,较前者存在更多的物质滥用情况。在重测信度分析中,发现烟草使用相关问题重测存在差异,这可能与本研究重测研究样本中自愿戒毒者比例较多有关,患者为缓解戒断过程的焦虑等不适症状,烟草使用程度有可能增加。在诊断一致性分析中,ASSIST筛查结果与SCID物质依赖诊断一致性较高,但酒精条目的Kappa值(0.56)较低。导致上述结果的原因考虑为本研究对象多数为海洛因依赖者,而该人群在毒品使用期间多数无饮酒行为,因此酒精问题诊断的阳性率较低。有研究报道尽管Kappa值是信效度研究中常用的指标,但是由于其对基础率的依赖性较高,即在基础率较低的情况下其变异较大,常出现实际一致率较高而Kappa值不理想的情况[8]。本文中因酒依赖基础率(2/122)很低,因此导致类似情况出现。本研究未专门设计对量表态度进行研究,但在访谈过程中发现被试人群均表现出较好的接受程度,均能配合完成访谈评估,初步表明ASSIST具有较好的接受程度。
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虽然本研究结果证实ASSIST中文版具有较好的信度和效度,是一种较理想的精神活性物质使用情况筛查工具,但本研究也存在一些局限性。首先,本研究的样本量相对较小,研究人群中酒精、致幻剂等物质使用障碍者的阳性率较低,影响了ASSIST中文版对这类物质使用问题的信度与效度的评估;其次,因SCID中对烟草依赖未能做出诊断,本研究对ASSIST的烟草使用有关问题的效度未能进行分析;最后,本研究重测信度选择的1周间隔时间相对比较短,不能完全排除记忆效应的影响,今后研究中应适当延长重测间隔时间,并在相关精神活性物质使用率较高的人群中进一步验证ASSIST中文版的信度与效度,同时对量表态度进行进一步研究,以便临床推广应用。
参考文献
[1]The United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC)[G].The World Drug Report.Genera:UNODC,2008.
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[2]World Health Organization(WHO).The World Health Report.A safe future:global public health security in the 21st century[G].Genera:WHO,2007.
[3]WHO ASSIST Working Group.The Alcohol,Smoking and Substance Involvement Screening Test(ASSIST):development,reliability andfeasibility[J].Addiction,2002,97:1183 -1194.
[4]Newcombe DAL,Humeniuk RE,Robert ALI.Validation of the World Health Organization Alcohol,Smoking and Substance Involvement Screening Test(ASSIST):report of results from the Australian site [J].Drug Alcohol Rev,2005,24:217-226.
, http://www.100md.com
[5]First MB,Spitzer RL,Gibbon M,et al.Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders,Research Version,Patient Edition.(SCID-I/P)[M].New York:Biometrics Research,New York State Psychiatric Institute,2002.
[6]Hartman CA,Gelhorn H,Crowley TJ,et al.An Item Response Theory Analysis of DSM-IV Cannabis Abuse and Dependence Criteria in Adolescents [J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2008,47(2):165-173.
[7]Gelhorn H,Hartman C,Sakai J,et al.Toward DSM-V:An item response theory analysis of the diagnostic process for DSM-IV alcohol abuse and dependence in adolescents[J].J Am Acade Child Adolesc Psychiatry,2008,47(11):1329-1339.
[8]Byrt T,Bishop J,Carlin JB.Bias,prevalence and kappa [J].Clin Epidemiol,1993,46:423-429.
编辑:石川
2009-07-05收稿,2010-01-06录用, http://www.100md.com(孙海明 曾庆枝 杜 江 陈晗晖 范成路 江海峰 赵 敏)