服农药与其他方式自杀未遂者的特征(3)
李献云等[10]发现，与非乡村组相比，乡村自杀未遂者受教育年限短，家庭经济状况差，服农药自杀所占比例高。李献云等[11]还比较了首次和反复自杀未遂者的特征，结果发现有自杀未遂史者居住乡村和服农药自杀的比例低，两组人群特征明显不同，相对独立。本研究发现服农药自杀未遂病人既往曾有自杀未遂史者比例低，但亲友或熟人自杀者比例高，组间差异有统计学意义。这些研究均证实服农药自杀未遂者中既往有自杀未遂史的比例低，即多为首次自杀者。结合服农药组近1年慢性心理压力低、主观自杀意图低、但自杀当时社会功能好，自杀前1个月生命质量高，更多的人自杀前2天经历急性严重生活事件，组间差异有统计学意义。说明自杀未遂留院观察者的人群特征服农药组明显不同于使用其他自杀工具者。
许多研究揭示了服农药与精神障碍的关系。Eddleston 等[12]研究发现服农药组诊断为精神障碍比例占40%，本研究发现服农药组诊断为精神障碍比例占38%。London等[13]总结了有机磷暴露与自杀的关系，提出急慢性有机磷暴露在动物与中枢神经系统的5-HT分布有关，在人类与心境障碍和自杀有关。本研究发现服农药组诊断为心境障碍比例比其他方式组少，但明显高于我国普通人群心境障碍患病率。我国2001-2005年4省流调显示心境障碍终身患病率为6.1% [14]，从而推测农药与心境障碍和自杀可能有关，但需进一步证明。张艳萍等[8]发现农村地区有、无精神障碍自杀未遂者的特征明显不同，有精神障碍组的自杀意图强，服农药和冲动性自杀的比例低，服农药自杀未遂者患精神障碍比例低。本研究结果与张艳萍等研究相似，即服农药组诊断为精神障碍比例低、心境障碍比例低，自杀前1个月有影响功能的中重度抑郁症状少、自杀前1个月应用精神药物比例低。
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通过本研究与其他对比研究提示，主观自杀意图低，服用高致命性的农药自杀可能是中国等发展中国家独特的服农药自杀未遂者的特征，尤其是农村女性更为明显，亦可能与农药的可及性高有关。WHO与国际预防自杀协会近期发出倡议[15]，从公共卫生的角度促进在社区开展预防自杀计划，三项主要措施为：安全储藏、健康教育和社会心理干预，结合本研究结果，建议我国的自杀预防及干预措施的重点应针对农村女性、受负性生活事件影响大的人群等，并限制高致命性农药的获取。
4 未来研究方向
本研究取样仅限于我国6省市9所综合医院急诊室观察6小时以上的自杀未遂者，不是社区样本，且部分病情较轻者经抢救后很快离开医院而无法调查，因此结果能否外推到所有自杀未遂者，还有待于进一步研究的证实。将来有必要在全国更广的地区和更多的医院尤其是农村开展类似研究，以降低自杀率特别是农村女性的自杀率。
致谢：本课题受美国预防自杀基金会和瑞士国际开发研究中心赞助，全国协作的9所综合医院对本研究给予大力支持。
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参考文献
[1]世界卫生组织.总干事报告1998-2003年[R/OL].(2003-5-19)[ 2010-02-03].http:∥whqlibdoc.who.int/hq/2003/DGO_2003_1_chi.pdf
[2]殷大奎.齐心协力、脚踏实地、全面推进新世纪精神卫生工作——全国第三次精神卫生工作会议报告[J].中国心理卫生杂志,2002,16(1):4-8.
[3]Gunnell D,Eddleston M.Suicide by intentional ingestion of pesticides：a continuing tragedy in developing countries [J].Int J of Epidemiol,2003,32(6):902-909.
[4]Fleischmann A,Bertolote JM,De Leo D,et al.Characteristics of attempted suicides seen in emergency-care settings of general hospitals in eight low-and middle-income countries [J].Psychol Med,2005,35(10):1467-1474.
, http://www.100md.com
[5]Eddleston M,Gunnell D,Karunaratne A,et al.Epidemiology of intentional self-poisoning in rural Sri Lanka [J].Br J Psychiatry,2005,187(6):583-584.
[6]Phillips MR,Yang G,Zhang Y,et al.Risk factors for suicide in China:a national case-control psychological autopsy study [J].Lancet，2002,360(9347):1728-36.
[7]李中杰,陈曙洋,周静,等.25家综合性医院急诊科中毒自杀未遂病例分析[J].中华流行病学杂志,2004,25(4):285-287.
[8]张艳萍,李献云,王黎君,等.自杀与其他伤害死亡全国性未服农药组研究[J].中国心理卫生杂志,2004,18(12):861-864.
, 百拇医药
[9]First MB,Spitzer RL,Gibbon M,et al.Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ-TR Patients axis Ⅰdisorders,Research Version.SCID-P [M].New York:Biometrics Research Department,New York State Psychiatric Institute,2002.
[10]李献云,费立鹏,及惠郁,等.乡村严重自杀未遂者的特征[J].中国神经精神疾病杂志,2005,31(4):272-277.
[11]李献云,徐东,费立鹏,等.综合医院诊治的有无自杀行为既往史自杀未遂者特征的比较[J].中华内科杂志,2003,42(12):861-864.
[12]Eddleston M,Phillips MR.Self poisoning with pesticides [J].BMJ,2004,328(7430):42-44.
, http://www.100md.com
[13]London L,Flisher AJ,Wesseling C,et al.Suicide and exposure to organophosphate insecticides:cause or effect? [J].Am J Industr Med，2005,47(4):308-321.
[14]Phillips MR,Zhang J,Shi C,et al.Prevalence,treatment,and associated disability of Mental Disorders in four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey [J].Lancet,2009,373(9680):2041-2053.
[15]World Health Organization.Safer access to pesticides community interventions [R].Geneva:World Health Organisation,2006.
编辑：胜利
2010-02-03收稿, http://www.100md.com(肖春玲 李献云 张艳萍 费立鹏)
许多研究揭示了服农药与精神障碍的关系。Eddleston 等[12]研究发现服农药组诊断为精神障碍比例占40%，本研究发现服农药组诊断为精神障碍比例占38%。London等[13]总结了有机磷暴露与自杀的关系，提出急慢性有机磷暴露在动物与中枢神经系统的5-HT分布有关，在人类与心境障碍和自杀有关。本研究发现服农药组诊断为心境障碍比例比其他方式组少，但明显高于我国普通人群心境障碍患病率。我国2001-2005年4省流调显示心境障碍终身患病率为6.1% [14]，从而推测农药与心境障碍和自杀可能有关，但需进一步证明。张艳萍等[8]发现农村地区有、无精神障碍自杀未遂者的特征明显不同，有精神障碍组的自杀意图强，服农药和冲动性自杀的比例低，服农药自杀未遂者患精神障碍比例低。本研究结果与张艳萍等研究相似，即服农药组诊断为精神障碍比例低、心境障碍比例低，自杀前1个月有影响功能的中重度抑郁症状少、自杀前1个月应用精神药物比例低。
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通过本研究与其他对比研究提示，主观自杀意图低，服用高致命性的农药自杀可能是中国等发展中国家独特的服农药自杀未遂者的特征，尤其是农村女性更为明显，亦可能与农药的可及性高有关。WHO与国际预防自杀协会近期发出倡议[15]，从公共卫生的角度促进在社区开展预防自杀计划，三项主要措施为：安全储藏、健康教育和社会心理干预，结合本研究结果，建议我国的自杀预防及干预措施的重点应针对农村女性、受负性生活事件影响大的人群等，并限制高致命性农药的获取。
4 未来研究方向
本研究取样仅限于我国6省市9所综合医院急诊室观察6小时以上的自杀未遂者，不是社区样本，且部分病情较轻者经抢救后很快离开医院而无法调查，因此结果能否外推到所有自杀未遂者，还有待于进一步研究的证实。将来有必要在全国更广的地区和更多的医院尤其是农村开展类似研究，以降低自杀率特别是农村女性的自杀率。
致谢：本课题受美国预防自杀基金会和瑞士国际开发研究中心赞助，全国协作的9所综合医院对本研究给予大力支持。
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参考文献
[1]世界卫生组织.总干事报告1998-2003年[R/OL].(2003-5-19)[ 2010-02-03].http:∥whqlibdoc.who.int/hq/2003/DGO_2003_1_chi.pdf
[2]殷大奎.齐心协力、脚踏实地、全面推进新世纪精神卫生工作——全国第三次精神卫生工作会议报告[J].中国心理卫生杂志,2002,16(1):4-8.
[3]Gunnell D,Eddleston M.Suicide by intentional ingestion of pesticides：a continuing tragedy in developing countries [J].Int J of Epidemiol,2003,32(6):902-909.
[4]Fleischmann A,Bertolote JM,De Leo D,et al.Characteristics of attempted suicides seen in emergency-care settings of general hospitals in eight low-and middle-income countries [J].Psychol Med,2005,35(10):1467-1474.
, http://www.100md.com
[5]Eddleston M,Gunnell D,Karunaratne A,et al.Epidemiology of intentional self-poisoning in rural Sri Lanka [J].Br J Psychiatry,2005,187(6):583-584.
[6]Phillips MR,Yang G,Zhang Y,et al.Risk factors for suicide in China:a national case-control psychological autopsy study [J].Lancet，2002,360(9347):1728-36.
[7]李中杰,陈曙洋,周静,等.25家综合性医院急诊科中毒自杀未遂病例分析[J].中华流行病学杂志,2004,25(4):285-287.
[8]张艳萍,李献云,王黎君,等.自杀与其他伤害死亡全国性未服农药组研究[J].中国心理卫生杂志,2004,18(12):861-864.
, 百拇医药
[9]First MB,Spitzer RL,Gibbon M,et al.Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ-TR Patients axis Ⅰdisorders,Research Version.SCID-P [M].New York:Biometrics Research Department,New York State Psychiatric Institute,2002.
[10]李献云,费立鹏,及惠郁,等.乡村严重自杀未遂者的特征[J].中国神经精神疾病杂志,2005,31(4):272-277.
[11]李献云,徐东,费立鹏,等.综合医院诊治的有无自杀行为既往史自杀未遂者特征的比较[J].中华内科杂志,2003,42(12):861-864.
[12]Eddleston M,Phillips MR.Self poisoning with pesticides [J].BMJ,2004,328(7430):42-44.
, http://www.100md.com
[13]London L,Flisher AJ,Wesseling C,et al.Suicide and exposure to organophosphate insecticides:cause or effect? [J].Am J Industr Med，2005,47(4):308-321.
[14]Phillips MR,Zhang J,Shi C,et al.Prevalence,treatment,and associated disability of Mental Disorders in four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey [J].Lancet,2009,373(9680):2041-2053.
[15]World Health Organization.Safer access to pesticides community interventions [R].Geneva:World Health Organisation,2006.
编辑：胜利
2010-02-03收稿, http://www.100md.com(肖春玲 李献云 张艳萍 费立鹏)