溺水的现场抢救
溺水，也叫淹溺，是少年儿童最常见的意外伤害之一，约占少年儿童意外伤害死亡的40%。在我国因水域面积不同，溺水死亡的发生率也不相同。在长江以南及沿海地区发生率较高，北方地区相对发生率较低，男女比例在5∶1左右。若按季节划分，以七八九三个月发生率最高，约占总数的41%。在北方地区因冬季滑冰落水事件也时有发生。
溺水，可分为干性溺水和湿性溺水。干性溺水是指落水后，因惊慌、恐惧、寒冷刺激等原因导致喉部痉挛窒息和反射性心脏停搏死亡。因干性溺水死亡者约占溺水死亡的10%～40%左右。湿性溺水是落水后为避免吸水而不自主地憋住呼吸，当在憋不住时突然作出深呼吸动作，将大量的水吸入气管和肺内，从而阻止了呼吸系统的气体交换。因吸入的水不同，湿性溺水又可分为海水和淡水两种。在海水淹溺时，因海水中含有大量的盐、镁、钙等物质，进入肺泡后对肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞可造成损伤，使大量的水分渗入肺泡导致肺水肿，同时使血液浓缩，血液中的钠、钾、氯含量增高，诱发心力衰竭致死。淡水淹溺者，因大量淡水经肺进入血循环，使血液中的钙、钠、氯降低，红细胞在低渗血浆中破碎发生血管内溶血，导致发生心室颤动死亡。另外，大量的红细胞破碎后游离的血红蛋白堵塞肾小管还可导致肾功能衰竭。
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溺水的死亡过程十分迅速，一般从落水挣扎到死亡只有5分钟左右的时间，因此，尽快将落水者救出水面，是各项抢救工作中最重要的环节。当发现落水者时，施救人员应一边向周围发出求救信号，一边尽快脱去外衣、鞋靴游到落水者附近施救。对尚在拼命挣扎的落水者，一定要从背后接近并注意防止被落水者抱住，一旦被抱住时应主动下沉，待挣脱后继续施救。对昏迷、半昏迷状态的落水者，可从头部接近落水者并迅速将其翻转，使口鼻露出水面，一只手从腋下抱住落水者游向岸边(图1)。不会游泳者施救时，应借用木板、竹竿、绳索等物品进行施救，不可贸然进入深水。对冬季落入冰洞者，施救人员须脱掉棉衣、棉鞋再下水救人。如果落水者已沉入水底，因落水者在水底仍在不停地挣扎，多已偏离落水的冰冻口，此时施救者应先在冰冻口插一竹竿、木棍之类的东西作为标记或身系绳索再下水，以免在冰下找到落水者后想浮出水面时找不到原来的冰洞口。如果是在流动的河水中，一旦只身潜入冰下，生还的可能性很小。
把落水者救上岸后，应立即快速清除口腔、鼻腔中的污泥、分泌物、假牙等。然后控出吸入气管、肺和进入胃内的水分。幼儿可倒提双足，轻拍胸部将水控出(图2)，稍大些的孩子，施救者可单腿跪地，把孩子的腹部放在施救者的腿上，使头部下垂将水控出(图3)。也可抱住落水者的双腿用肩膀从腹部把落水者扛起来，使落水者的头部在背后自然下垂，然后原地踏步或快步跑动(图4)。这种方法是利用落水者自身的重量在施救者跑动过程中起按压心肺和控水的双重作用，是一种比较理想的抢救方法。也有的地方把落水者搭在牛背上，然后赶着牛跑。不管用哪种方法控水，时间都不能太长，最好不要超过1分钟，这是因为：(1)在溺水者中有10%～40%是干性溺水，也就是说，有部分溺水者呼吸道内并没有水。(2)如果呼吸道内有水的话，震动控水1分钟足可以把大部分水分控出来了。
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如果控水后仍没有自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸。如果心脏停止跳动，应同时作心脏按压。具体方法是：
1、口对口人工呼吸
在正常的空气中，氧气含量在21%左右。正常人平时呼出的气体含氧量在16%左右，二氧化碳在5%左右，当深吸气并快速呼出时，由于气体在肺内的时间短，未来得及充分交换，呼出的气体含氧量可达18%左右，二氧化碳也下降到2%左右。这样的气体完全可以用来维持落水者的生命。做人工呼吸时，施救者先深吸气，同时用左手捏住溺水者的双鼻孔，右手按住溺水者的下巴往下推，张开嘴用双唇包住溺水者的嘴唇用力向溺水者口中吹气(图5)。此时应能见到溺水者胸部鼓起，然后放开鼻孔把气体放出来，完成一次人工呼吸动作。若吹气不见胸部有起伏现象，说明呼吸道阻塞，应快速去除。一般每分钟吹气15次左右即可。
2、口对鼻人工呼吸
若溺水者牙关紧闭不易扒开时，施救者可用一只手捂住溺水者的双唇，用嘴向溺水者的鼻孔吹气，也能见到溺水者胸部有起伏现象。
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3、心脏按压
如果溺水者心脏已停止跳动，应在做人工呼吸的同时做心脏按压。据测试，人工按压心脏可使收缩压达100毫米汞柱左右，能有效地维持大脑细胞的活动，延长溺水者的生命。做心脏按压时，双手重叠置于溺水者前胸正中处，每分钟按压80～100次左右，按压深度视年龄大小而定，可掌握在2～4厘米左右(图6)。如果是单人抢救，可先进行2次连续吹气，然后进行15次心脏按压，如此反复进行。如果多人在场，可由一人做口对口吹气，另一人做心脏按压。吹气和心脏按压按5∶1进行(即按压心脏5次进行1次口对口吹气)。在做人工呼吸和心脏按压后应快速观察溺水者的变化，若出现自主呼吸和心跳，应立即停止人工呼吸和心脏按压，但仍须严密观察，有时心跳呼吸恢复后还会再度停止。
在抢救过程中，应同时尽快和附近的医疗机构取得联系，尽快将经初步抢救的溺水者送医院治疗。有些溺水者虽然经抢救当时恢复了正常，过1～2天后常因继发的并发症如肺部感染、肾功能衰竭等造成死亡。因此，即便是抢救成功者，也应送医院继续观察治疗。■, 百拇医药(张熙穆)
溺水，可分为干性溺水和湿性溺水。干性溺水是指落水后，因惊慌、恐惧、寒冷刺激等原因导致喉部痉挛窒息和反射性心脏停搏死亡。因干性溺水死亡者约占溺水死亡的10%～40%左右。湿性溺水是落水后为避免吸水而不自主地憋住呼吸，当在憋不住时突然作出深呼吸动作，将大量的水吸入气管和肺内，从而阻止了呼吸系统的气体交换。因吸入的水不同，湿性溺水又可分为海水和淡水两种。在海水淹溺时，因海水中含有大量的盐、镁、钙等物质，进入肺泡后对肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞可造成损伤，使大量的水分渗入肺泡导致肺水肿，同时使血液浓缩，血液中的钠、钾、氯含量增高，诱发心力衰竭致死。淡水淹溺者，因大量淡水经肺进入血循环，使血液中的钙、钠、氯降低，红细胞在低渗血浆中破碎发生血管内溶血，导致发生心室颤动死亡。另外，大量的红细胞破碎后游离的血红蛋白堵塞肾小管还可导致肾功能衰竭。
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溺水的死亡过程十分迅速，一般从落水挣扎到死亡只有5分钟左右的时间，因此，尽快将落水者救出水面，是各项抢救工作中最重要的环节。当发现落水者时，施救人员应一边向周围发出求救信号，一边尽快脱去外衣、鞋靴游到落水者附近施救。对尚在拼命挣扎的落水者，一定要从背后接近并注意防止被落水者抱住，一旦被抱住时应主动下沉，待挣脱后继续施救。对昏迷、半昏迷状态的落水者，可从头部接近落水者并迅速将其翻转，使口鼻露出水面，一只手从腋下抱住落水者游向岸边(图1)。不会游泳者施救时，应借用木板、竹竿、绳索等物品进行施救，不可贸然进入深水。对冬季落入冰洞者，施救人员须脱掉棉衣、棉鞋再下水救人。如果落水者已沉入水底，因落水者在水底仍在不停地挣扎，多已偏离落水的冰冻口，此时施救者应先在冰冻口插一竹竿、木棍之类的东西作为标记或身系绳索再下水，以免在冰下找到落水者后想浮出水面时找不到原来的冰洞口。如果是在流动的河水中，一旦只身潜入冰下，生还的可能性很小。
把落水者救上岸后，应立即快速清除口腔、鼻腔中的污泥、分泌物、假牙等。然后控出吸入气管、肺和进入胃内的水分。幼儿可倒提双足，轻拍胸部将水控出(图2)，稍大些的孩子，施救者可单腿跪地，把孩子的腹部放在施救者的腿上，使头部下垂将水控出(图3)。也可抱住落水者的双腿用肩膀从腹部把落水者扛起来，使落水者的头部在背后自然下垂，然后原地踏步或快步跑动(图4)。这种方法是利用落水者自身的重量在施救者跑动过程中起按压心肺和控水的双重作用，是一种比较理想的抢救方法。也有的地方把落水者搭在牛背上，然后赶着牛跑。不管用哪种方法控水，时间都不能太长，最好不要超过1分钟，这是因为：(1)在溺水者中有10%～40%是干性溺水，也就是说，有部分溺水者呼吸道内并没有水。(2)如果呼吸道内有水的话，震动控水1分钟足可以把大部分水分控出来了。
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如果控水后仍没有自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸。如果心脏停止跳动，应同时作心脏按压。具体方法是：
1、口对口人工呼吸
在正常的空气中，氧气含量在21%左右。正常人平时呼出的气体含氧量在16%左右，二氧化碳在5%左右，当深吸气并快速呼出时，由于气体在肺内的时间短，未来得及充分交换，呼出的气体含氧量可达18%左右，二氧化碳也下降到2%左右。这样的气体完全可以用来维持落水者的生命。做人工呼吸时，施救者先深吸气，同时用左手捏住溺水者的双鼻孔，右手按住溺水者的下巴往下推，张开嘴用双唇包住溺水者的嘴唇用力向溺水者口中吹气(图5)。此时应能见到溺水者胸部鼓起，然后放开鼻孔把气体放出来，完成一次人工呼吸动作。若吹气不见胸部有起伏现象，说明呼吸道阻塞，应快速去除。一般每分钟吹气15次左右即可。
2、口对鼻人工呼吸
若溺水者牙关紧闭不易扒开时，施救者可用一只手捂住溺水者的双唇，用嘴向溺水者的鼻孔吹气，也能见到溺水者胸部有起伏现象。
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3、心脏按压
如果溺水者心脏已停止跳动，应在做人工呼吸的同时做心脏按压。据测试，人工按压心脏可使收缩压达100毫米汞柱左右，能有效地维持大脑细胞的活动，延长溺水者的生命。做心脏按压时，双手重叠置于溺水者前胸正中处，每分钟按压80～100次左右，按压深度视年龄大小而定，可掌握在2～4厘米左右(图6)。如果是单人抢救，可先进行2次连续吹气，然后进行15次心脏按压，如此反复进行。如果多人在场，可由一人做口对口吹气，另一人做心脏按压。吹气和心脏按压按5∶1进行(即按压心脏5次进行1次口对口吹气)。在做人工呼吸和心脏按压后应快速观察溺水者的变化，若出现自主呼吸和心跳，应立即停止人工呼吸和心脏按压，但仍须严密观察，有时心跳呼吸恢复后还会再度停止。
在抢救过程中，应同时尽快和附近的医疗机构取得联系，尽快将经初步抢救的溺水者送医院治疗。有些溺水者虽然经抢救当时恢复了正常，过1～2天后常因继发的并发症如肺部感染、肾功能衰竭等造成死亡。因此，即便是抢救成功者，也应送医院继续观察治疗。■, 百拇医药(张熙穆)