乙肝，阻断传播通道
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乙肝妈妈会传染给宝宝吗？“大三阳”妈妈可以进行母乳喂养吗？接种乙肝疫苗后用不用查抗体？……这些疑问你也有吗？
乙肝病毒携带者的孕妈妈和新妈妈，对养育宝宝又比别人多了一层顾虑。那么，就来看看医生的答疑吧。
乙肝是通过什么传播的？
人类是乙肝病毒的唯一宿主。接触乙肝患者的血液或血清后，病毒会通过破损的皮肤或黏膜而侵入。从受到乙肝病毒感染后到发病，平均约90天。常见症状为：黄疸、发热、疲劳、胃口差、恶心、呕吐、腹痛、小便颜色深、大便呈白陶土色、关节疼痛等，也有部分患者在感染病毒后没有任何症状。大部分急性乙肝患者在急性期后会恢复正常，少部分患者不能完全排除体内的乙肝病毒，成为长期的病毒携带者，发展成慢性乙肝。
由急性乙肝演变成慢性乙肝与年龄密切相关，年龄越小，受乙肝病毒感染后发展成慢性乙肝的概率越高：5岁以上的乙肝病毒感染者只有2%～6%发展为慢性；1～5岁的儿童中有30%发展为慢性；而1岁以下的婴儿转变成慢性乙肝的可能性高达90%!
乙肝会在母婴之间传播吗？
乙肝病毒很容易在母婴之间传播。如果妈妈HBsAg和HBeAg都是阳性，也就是“大三阳”妈妈，在缺乏防护措施的情况下，有70%～90%的婴儿会感染乙肝病毒，这些婴儿中将有90%成为慢性乙肝患者。
为减少乙肝的母婴传播，在怀孕早期就应该检测HBsAg。如果孕期没有接受过疫苗接种，必要情况下，仍然可以接受疫苗接种。在分娩前需要再次检测HBsAg，以便在分娩后及时采取防护措施。
乙肝的母婴传播主要发生在婴儿分娩过程中，婴儿接触到妈妈血液中的病毒而被感染，只有极少数是在宫内受到感染的。因此，如果能在婴儿出生后的12小时内就接种乙肝疫苗，同时注射一次乙肝免疫球蛋白，并按时在1个月和6个月时完成两次乙肝疫苗接种，就能减少95%的母婴之间的传播。
怎么预防乙肝传染？
接种乙肝疫苗是最有效的预防乙肝病毒感染的方法。自1981年发明乙肝疫苗并推广使用以后，乙肝的发病率已经有明显的下降，大大降低了肝癌的发病率，乙肝疫苗也成为第一个能有效预防癌症的疫苗。1991年，世界卫生组织推荐所有儿童都应该接种乙肝疫苗。我国已经将乙肝疫苗纳入儿童免疫计划之中，安排在婴儿出生后的24小时内接受首次免疫，然后在出生1个月和6个月时分别接受第二和第三次免疫。
接种乙肝疫苗安全吗？
乙肝疫苗是由不具有感染性的乙肝表面抗原片段组成，不含有活病毒，对人体没有伤害，相当安全。怀孕的妈妈如果需要也可以接种乙肝疫苗，因为根据目前的经验，妊娠妇女接种乙肝疫苗后对发育中的胎儿没有任何不良影响；而妊娠期感染乙肝病毒则会引起妈妈和胎儿的严重疾病并成为慢性乙肝患者。
接种乙肝疫苗后可能有一些轻微的反应，如大约每100个接受疫苗接种的孩子中可能有3～9个孩子注射局部有轻微的酸痛反应，有不到6个孩子可能有轻微的发热，大约有2个孩子可能有疲劳的感觉，这些症状一般在24小时内即自行消失。曾经认为乙肝疫苗和白血病、多发性硬化症、风湿性关节炎有关，但现在都已经被否认了。
但是，孩子正在发热或正患有急性或慢性严重疾病时要暂缓接种；对酵母过敏或曾经在接种乙肝疫苗后发生过敏者禁止接种。
必须完成全程三次乙肝疫苗接种才有效吗？
对婴儿来说，如果只接种一次乙肝疫苗，保护率只有16%～40%，而接种两次可以达到80%～95%，完成三次接种后，保护率可以达到98%～100%。因此，未能及时完成全程三次接种的，要及时补种。如果只接种了第一次，尽快接种第二、三次，第二和第三次接种至少应间隔8周；如果已经接种了两次，再接种第三次就可以了，一般不需要重新开始接种。但如果实在对以前接种疫苗的情况不清楚，可以重新开始接种乙肝疫苗。重复接种疫苗对人体不会有任何损害。
乙肝疫苗的保护期有多长？
最近的研究表明，乙肝疫苗的免疫记忆至少可以维持23年，并有确定的预防乙肝病毒感染的效应。目前还在对疫苗进行长期的观察研究，以确定疫苗的有效保护期。
接种疫苗后需要检测抗体水平吗？
一般人群接种疫苗后不要求检测抗体水平，但HBsAg阳性妈妈所生的婴儿最好能在完成三次全程疫苗接种后检测抗体水平，以确定婴儿是否得到保护。抗体检测安排在完成最后一次接种的3～12个月之间(也就是在婴儿9～18个月之间)。如果检测结果是抗HBs阳性，而HBsAg阴性，则说明婴儿已获得免疫力。如果没有检测到抗HBs，可以再次按0、1、6的程序接种三次疫苗。
HBsAg阳性妈妈能进行母乳喂养吗？
只要宝宝在出生后接种乙肝疫苗并注射一次乙肝免疫球蛋白，HbsAg为阳性的妈妈，不管是“大三阳”或是“小三阳”，都可以放心地进行母乳喂养。
流行病学对照研究已经证实，只要出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂养不会增加婴儿感染乙肝病毒的危险。此外，乙肝病毒主要是经破损的皮肤和黏膜进入血液传播，而不是经消化道传播，正常的哺乳不会传染乙肝病毒。但是要注意妈妈哺乳方法正确，以免乳头破裂。如果乳头破裂出血，需要暂停哺乳，等乳头痊愈后再哺乳。
乙肝免疫球蛋白能治疗乙肝病毒感染吗？
乙肝免疫球蛋白是从抗HBs水平高的献血者血液中提炼的，对乙肝病毒感染可起到暂时的保护作用，但没有治疗乙肝病毒感染的作用。HBsAg阳性妈妈所生的婴儿，在出生12小时内接种乙肝疫苗，同时使用乙肝免疫球蛋白，可以加强对婴儿的保护作用。单用乙肝疫苗对婴儿的保护率为70%～95%，而加上注射一次乙肝免疫球蛋白则可以达到85%～95%。
有推荐HBsAg阳性孕妇在妊娠晚期即孕7、8、9月时注射乙肝免疫球蛋白，但这些措施并没有明确的能更好地保护胎儿和婴儿的报告，因此世界卫生组织等并没有将其列入预防乙肝的推荐方法中。
编辑/覃静(qinjing@bphg.com.cn)(盛晓阳)