孕期问与答
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答疑专家：黄醒华首都医科大学教授、硕士生导师；北京妇产医院主任医师；中华医学会围产医学会常委；中华预防医学会妇女保健学会主任委员。
为何两次妊娠均出现肝功能受损？
Q我妻子在两次妊娠中， 均在第13 周出现不同程度的肝功能受损，转氨酶、总胆红素等各项指标均超出正常值5 ～ 8 倍， 但各种肝炎病毒检查均为阴性。随着怀孕周期的延长，胆红素也随着上升，身体出现乏力、恶心、呕吐、瘙痒等症状。在第一次妊娠20 周时，在使用各种药物均没有明显效果的情况下，终止了妊娠。妊娠终止后，各项指标马上出现明显的下降，再经用药后10 天就恢复到正常水平。1 年内复查各项指标都很正常。但第二次妊娠又出现类似症状。请问这是什么原因导致的？
A妊娠时，全身器官都会比非妊娠时负担加重，所以妊娠后孕妇会产生生理性改变，以适应妊娠产生的变化。肝脏是负责解毒、制造蛋白，并储存糖原及进行物质代谢的重要器官。妊娠后负担加重，尤其早孕时孕吐，妊娠后产生的各种激素的变化，如雌激素、孕激素等，都对肝脏功能有影响。不少孕妇能见到转氨酶轻度升高，其他指标如胆红素等均无变化，但到孕中期后，大部分转为正常，而且无任何临床症状，如恶心、呕吐、食欲不振等。
你妻子的情况较为特殊，两次妊娠均有肝酶升高、胆红素升高等异常，各种肝炎病毒检查均为阴性。终止妊娠后，肝功能很快恢复正常。这些均说明一过性——肝功能异常均与妊娠有关，而且可能会在再次妊娠时复发。
在南方，妊娠胆汁淤积症较多见，有一定家族遗传性，故应在肝功检查中加胆汁酸的检查，如除肝酶升高外，还有胆汁酸增高，应考虑肝内胆汁淤积症，但此病多在妊娠晚期发生。
其次，建议这位孕妇做肝脏及胆囊B 超，如有肝纤维化、脂肪肝、胆囊炎时，妊娠后由于激素影响肝功能也会有轻度改变。
孕中期心跳加快正常吗？
Q我现在怀孕快4 个月了。从3 个月时，每天步行到单位后都会感觉心跳加快、心慌、乏力。本周，这一症状又加重了，每天下午会出现三四次，每次大约持续1 分钟。请问这是什么原因导致的？有什么方法可以缓解？
A妊娠6 周起，孕妇血容量逐渐增多，以适应孕妇及胎盘的血液供应需求。到妊娠晚期，孕妇的血容量要比不怀孕时增加40%，所以心脏负担必然加重，孕妇的心跳每分钟要比平时快10 ～ 15 次。这是生理现象。有些孕妇在饭后或活动剧烈时发生阵发性心动过速，但休息后可以恢复。如有气短、心慌等不适可以请内科医生检查有无异常，是否需要用药，如果只是生理变化则无需用药。
需要提醒的是，一定要在医生指导下用药，看病时要告诉医生你已经怀孕。
哪些原因会造成羊水偏多？
Q我今天照了四维彩超，超声提示：宫内妊娠24 周+4 天，臀位；羊水最大深度6.9c m，指数20.2c m， 量偏多。请问哪些原因会导致羊水偏多？我该怎么办？
A羊水的来源早期是羊膜细胞所分泌，但从中期起则以胎儿排出的尿为主，而羊水的排出与胎儿吞咽、呼吸运动有关，通过精密的调节机制与母体进行频繁的液体交换。
羊水多则与胎尿产生和排出有关。
从羊水的产生方面，如孕妇血糖高使胎儿血糖高，可以产生高渗性利尿，使羊水多，常见于母亲有妊娠糖尿病或糖耐量降低时、胎儿体重较大时；另外当羊膜腔有感染时，也可造成羊水增多，尤其在孕早期和孕中期更为多见。
从羊水的排出方面，如果羊水的排泄功能有异常，如胎儿吞咽或呼吸道吸入羊水有困难时(如胎儿消化道梗阻、呼吸道梗阻)，会有羊水过多。
但大部分羊水过多并不能确定原因。临床上处理有羊水过多时，需要了解孕妇有无糖代谢异常，通过B 超了解胎儿有无异常，并做相关感染的检查，如无异常，需随诊观察。
羊水过多容易造成早产、胎膜早破，一旦破水易有脐带脱垂，故应平卧，立刻去医院检查。
在排除了常见的原因后，对于羊水多、子宫张力较大的情况，可以用一些中药，如五苓胶囊、五皮饮等治疗有一定效果。如果羊水多造成孕妇明显的压迫症状(如心慌、气短、腹胀难忍)，还需住院治疗。
孕晚期坐骨神经痛该怎么办？
Q在我怀孕8 个多月时，尾椎骨及右边的坐骨神经比较痛，晚上睡觉时, 翻身比较困难。我的宝宝现在已经40 多天了，但我这些地方还是痛，仰卧及右腿用力时比较明显。请问这正常吗? 需要治疗吗？
A
孕期由于子宫分泌松弛素，使骨关节松弛，连接不如非孕期紧密，再加上子宫张力，盆腔压力增加对神经的影响，以及孕妇体形改变，脊柱弯曲度变化等影响造成腰背痛、下肢痛等不舒服，或耻骨联合处疼，手指关节疼等均为常见现象，不必紧张，要注意运动姿势、睡眠姿势的调整，取最舒适的体位，也可用孕妇腹带帮助减轻子宫压力。
如果妊娠前就有椎间盘突出症，那么症状就会更加明显，需要到外科诊治。腰背部肌肉的按摩，可减轻腰腿的不适感。
如产后仍有疼痛，要注意哺乳期乳汁中排出大量钙，而且由于内分泌关系造成脱钙过程比平时加快，造成骨质疏松，也会有腰腿疼。所以，产妇在产后5 个月内要注意补钙。
如果疼痛固定在腰或某一下肢，而且由腰臀部向一侧下肢发射状疼痛，那么要到骨科检查有无椎间盘突出症。
怀孕32 周，胎盘Ⅱ级有问题吗？
Q我现在怀孕34 周。在怀孕32 周时，做产检后报告写的是胎盘壁厚Ⅱ 级! 医生看了报告说：“现在是Ⅱ级啊!那到后期会出现胎盘老化!” 我想请问怀孕32周，胎盘Ⅱ级有问题吗？如果有，对胎儿会有影响吗？
A B超影像学根据胎盘组织及蜕膜膈与胎盘的关系来对胎盘成熟度进行分级，共分为0 ～Ⅲ级。0 级常见于29 周前，表示胎盘尚未成熟；Ⅰ级胎盘趋成熟，多见于29 周到足月；Ⅱ级胎盘接近成熟或基本成熟，可见于35 周以后；Ⅲ级胎盘表示胎盘已成熟，多见于38 周以后。
胎盘成熟度常与胎儿成熟特别是肺的成熟有一定相关性。但胎盘成熟度与孕周、胎儿生长发育三者不一定以平行速度发展。有些孕妇到足月胎盘仍为Ⅰ级，但胎儿已发育成熟，有些在35 周前可见到Ⅱ级胎盘，也不表示胎盘老化。
胎盘成熟度判断与B超医生的判断有一定差异。
为何产后3 个多月白带会突然增多?
Q我在产后3 个多月白带突然增多。请问这是什么原因造成的？这种情况能否上节育环？
A白带是女性生殖道从子宫、阴道排出的分泌物，其量与性状和激素水平有关，如雌激素水平高时，分泌物多。排卵时，雌激素和孕激素水平均增高， 白带呈透明状。产后恶露干净后，也会有白带排出，但哺乳期不少产妇排卵功能未恢复，激素水平低，白带也就少，但恢复排卵后，会逐渐增多。
但在子宫、宫颈或阴道有炎症时，白带也会增多。如常伴有臭或腥味，色黄或绿，呈稀汤或豆腐渣样，伴阴道外阴痒或烧灼感，则说明有炎症了，应及时就诊。如在非月经期出现血腥白带，特别是性交时有接触出血，应及时到医院检查。
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