少儿住院基金——孩子的“生命绿卡”(4)
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像“傻瓜”机那样操作简单
住院基金筹建伊始，上海市少儿住院基金管委会主任谢丽娟就提出：“管理原则要科学，手续方法要简便，要像‘傻瓜’照相机那样，设计很科学，操作极简单，人人都容易接受。”如今，住院基金确定的一系列支付政策，无不体现了“方便”两字，对此，高主任作了详细的说明。
考虑到要照顾重病患儿出院前后的连续治疗，规定除住院费用外，一些因重病住院或手术前后的专科门诊费用，如接受肾移植前的透析费 用和手术后的抗排异药物费用等， 也纳入住院基金支付范围。而且，为了减轻需支付高额费用家长的负担和提高保障水平，采取了所需医疗费用越高，住院基金支付越多的原则，制定相应的支付比例。为了不造成每个家长的负担过重和使有限的基金足以承担每年的支出，还规定每个患儿每年的住院基金最高支付金额不超过8万元。
根据全市大多数孩子都享有家长单位的半公费、劳保待遇，或参加了农村合作医疗。因此住院基金规定，除去由家长单位报销或自理的50%，剩下的另一半由住院基金按规定比例支付，其具体标准是：
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举个例子，假如孩子因病住院，一年累计医疗费为8万元(按上表要包括4级的全部内容)，其中一半，即4万元，按规定由家长单位报销或自理；剩下的4万元中，应由住院基金支付的按以下方法计算：
先把4万元分成1 000元、4 000元、5 000元和3 0000元，然后按下述公式计算：
(1 000元×60%)+(4 000元×70%)+(5 000元×80%)+(3 0000元×90%)=34 400元。
在上述计算公式中，(1 000元×60%)是按表中1级计；(4 000元×70%)是按表中2级计；(5 000元×80%)是按表中3级计；(30 000元×90%)是按表中4级计。
家长需要支付的部分是40 000元 - 34 400元 = 5600元。所以，住院基金支付的34 400元，就是家长每年支付25元的回报!
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住院基金还规定，患儿必须在户籍所在地，或入学、入园、入托所在地的定点医院(目前全市已有365所)住院治疗。但急诊不受此限制，可在全市定点医院范围内就近住院。如果患儿因病、伤需入专科病房住院，而所在区(县)医院无该病种专科，则可按市卫生局规定的上下级医院挂钩关系转院，住院费也可由住院基金按规定支付。
还有一条很受家长欢迎的规定是，患儿因病、伤需住院，只要凭“两证”(即有效住院基金医疗证及学校、幼儿园、托儿所或乡镇、街道医院开具的住院证明单)，即可到定点医院入院治疗。办住院手续时可免交50%预付金，而在出院前结算时，可免交按规定由住院基金支付的住院费用，由医院直接向住院基金管理办公室申请结算，家长只需结算属于自理部分的费用。此举大大减轻了家长筹措大笔资金的困难，又避免了家长为结算费用而往返奔波，真可谓省时省力。
在“生命绿卡”上印有一张红红的笑脸，那是住院基金的特殊标记。请记住这张笑脸，它就是您孩子的健康保护神!上海市的少年儿童已沐浴在这片阳光下，那么，全国其他地方的孩子呢，谁来保护他们？张瑞珍在给江泽民总书记的信中写道“愿在您的领导下，全国各地都能出现像上海市少儿住院基金这样为民解忧的好部门”，一语道出了我们的心声：伸出你的手，献出你的爱，让所有的孩子都能拥有健康的笑颜!
[ 上 页 ], 百拇医药(王萱)