难治性甲亢并不难治(上)
自去年以来， 我刊先后刊登了数篇有关甲状腺功能亢进症(以下简称“甲亢”)的文章，在读者中引起强烈的反响，此后又不断收到来自全国各地读者的来信、来电咨询。为了满足读者的要求，我们就大家比较关心的难治性甲亢问题请专家作答，分两次刊登。
—编者
甲亢为何会一再复发
这是一个令“甲亢”患者苦恼不堪的问题。正如湖北的一位患者来信说，她是一位19岁的高中学生，明年即将参加高考。自从5年前患了甲亢后，反反复复发作已有5次，至今仍未治愈，心中不胜烦恼。为什么甲亢容易复发呢？概括起来往往与如下因素有关：一是进食过多含碘高的食物，如碘盐、海带、紫菜等海产品。有的人盲目去看中医，某些医生对“甲亢”了解不多，往往开一些含碘的中药(如海藻、昆布等)，导致甲亢复发。二是处于青春期的“甲亢”容易复发，所以对青春期的甲亢要延长用药时间，以帮助患者顺利度过青春期。三是学习极度紧张和不良情绪的影响也容易导致甲亢复发。此外，药物治疗的剂量和疗程不足，擅自减少药量，甚至停药，都会导致甲亢复发。有的复发者病情一年比一年加重，最后发展成甲状腺明显肿大、眼球突出的难治性甲亢。
如何自测难治性甲亢
难治性甲亢是指经过量足、疗程足的正规的抗甲状腺药物连续治疗四年以上，停药后仍有复发的甲亢患者。如果能及早地预测这一类甲亢患者，就可避免长期应用抗甲状腺药物而造成资源浪费，减轻患者的痛苦。
一般地说，甲亢患者可根据下列指标预测自己是否患了难治性甲亢。1甲状腺肿大情况：治疗前如甲状腺明显肿大，经医生检查已超过三度，经药物治疗3个月后，肿大的甲状腺缩小不明显；或者在治疗中，原来不肿大的甲状腺反而增大。2患病年龄：患者年龄越小，甲亢越难治，尤其是小于20岁的患者，很难用药物治愈。3突眼情况：一般伴有明显突眼的甲亢患者比较难治愈。4化验指标：治疗前甲状腺激素水平很高，促甲状腺素(TSH)水平很低甚至测不出，停药后又不能恢复正常者较难治愈。5家族史：如父母有甲亢病史，其子女一旦患了甲亢就比较难治愈。
目前治疗甲亢有无特效药
治疗甲亢的常用方法是采用抗甲状腺药物治疗。在我国这类药物有两种：即丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑)，其他药物均为辅助用药。有的患者经过短期治疗，自己感到甲亢症状未见改善，就失去耐心，没有坚持治疗，甚至抱怨医生为何老调重弹，治疗无方，开来开去就是这么两种药物，并要求医生更换一种更理想、更有效的药物。患者这种心情是可以理解的，但我可以明确地说，目前还没有一种特效的治疗甲亢的药物。患者千万不要病急乱投医，听信某些广告的宣传，盲目应用其他所谓的“秘方”，以延误和加重病情。
至于具体如何使用他巴唑或丙基硫氧嘧啶，应根据各人的病情而定。一般地说，丙基硫氧嘧啶通过胎盘，进入乳汁较少，妊娠和哺乳期的甲亢患者应用此药较为合理。他巴唑每日只需服药一次，服用比较方便，容易长期坚持。在大多数情况下，患者只需选用上述任何一种抗甲状腺药物，坚持服药，剂量足，疗程够，甲亢是可以治愈的。
如何调节抗甲状腺药物的剂量
初治剂量旨在恢复甲状腺的正常功能，而维持剂量旨在长期缓解甲亢症状。根据欧洲多个临床中心的观察，若每天服用他巴唑40毫克(8片)，治疗6个星期，甲状腺功能正常者可占93%；每天服用他巴唑10毫克者，治疗6星期后，仅有78%患者甲状腺功能达到正常。因此，为了能尽快地使甲状腺功能恢复正常，根据我们的经验，他巴唑最初剂量为每天30～40毫克，或丙基硫氧嘧啶每天400～600毫克(每片50毫克)为宜。若有严重毒副作用，则另当别论。药量的增减也要根据甲状腺的功能状况。待功能恢复，药物减量要慢：日服量减一片，保持一个月，下一个月日服量再减一片……到何时不再减量，一定要听从医生的指导，切忌自作主张。
治疗甲亢最合适的维持剂量是多少
过去，甲亢患者在甲状腺功能恢复正常后，应逐渐减量，多数患者每天仅用1片作为维持剂量。现在由于生活节奏加快，以及食用含碘食物机会增多，每天1片的维持量往往会增加复发率。我们认为，他巴唑或丙基硫氧嘧啶的维持量应以每天3片为佳。如果出现怕冷、促甲状腺激素水平增高等表现时，只需加服甲状腺片40毫克或左旋甲状腺素片50微克即可。事实上，甲亢患者在治疗期中复发，多数与维持剂量不足有关。, http://www.100md.com(邹大进)
—编者
甲亢为何会一再复发
这是一个令“甲亢”患者苦恼不堪的问题。正如湖北的一位患者来信说，她是一位19岁的高中学生，明年即将参加高考。自从5年前患了甲亢后，反反复复发作已有5次，至今仍未治愈，心中不胜烦恼。为什么甲亢容易复发呢？概括起来往往与如下因素有关：一是进食过多含碘高的食物，如碘盐、海带、紫菜等海产品。有的人盲目去看中医，某些医生对“甲亢”了解不多，往往开一些含碘的中药(如海藻、昆布等)，导致甲亢复发。二是处于青春期的“甲亢”容易复发，所以对青春期的甲亢要延长用药时间，以帮助患者顺利度过青春期。三是学习极度紧张和不良情绪的影响也容易导致甲亢复发。此外，药物治疗的剂量和疗程不足，擅自减少药量，甚至停药，都会导致甲亢复发。有的复发者病情一年比一年加重，最后发展成甲状腺明显肿大、眼球突出的难治性甲亢。
如何自测难治性甲亢
难治性甲亢是指经过量足、疗程足的正规的抗甲状腺药物连续治疗四年以上，停药后仍有复发的甲亢患者。如果能及早地预测这一类甲亢患者，就可避免长期应用抗甲状腺药物而造成资源浪费，减轻患者的痛苦。
一般地说，甲亢患者可根据下列指标预测自己是否患了难治性甲亢。1甲状腺肿大情况：治疗前如甲状腺明显肿大，经医生检查已超过三度，经药物治疗3个月后，肿大的甲状腺缩小不明显；或者在治疗中，原来不肿大的甲状腺反而增大。2患病年龄：患者年龄越小，甲亢越难治，尤其是小于20岁的患者，很难用药物治愈。3突眼情况：一般伴有明显突眼的甲亢患者比较难治愈。4化验指标：治疗前甲状腺激素水平很高，促甲状腺素(TSH)水平很低甚至测不出，停药后又不能恢复正常者较难治愈。5家族史：如父母有甲亢病史，其子女一旦患了甲亢就比较难治愈。
目前治疗甲亢有无特效药
治疗甲亢的常用方法是采用抗甲状腺药物治疗。在我国这类药物有两种：即丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑)，其他药物均为辅助用药。有的患者经过短期治疗，自己感到甲亢症状未见改善，就失去耐心，没有坚持治疗，甚至抱怨医生为何老调重弹，治疗无方，开来开去就是这么两种药物，并要求医生更换一种更理想、更有效的药物。患者这种心情是可以理解的，但我可以明确地说，目前还没有一种特效的治疗甲亢的药物。患者千万不要病急乱投医，听信某些广告的宣传，盲目应用其他所谓的“秘方”，以延误和加重病情。
至于具体如何使用他巴唑或丙基硫氧嘧啶，应根据各人的病情而定。一般地说，丙基硫氧嘧啶通过胎盘，进入乳汁较少，妊娠和哺乳期的甲亢患者应用此药较为合理。他巴唑每日只需服药一次，服用比较方便，容易长期坚持。在大多数情况下，患者只需选用上述任何一种抗甲状腺药物，坚持服药，剂量足，疗程够，甲亢是可以治愈的。
如何调节抗甲状腺药物的剂量
初治剂量旨在恢复甲状腺的正常功能，而维持剂量旨在长期缓解甲亢症状。根据欧洲多个临床中心的观察，若每天服用他巴唑40毫克(8片)，治疗6个星期，甲状腺功能正常者可占93%；每天服用他巴唑10毫克者，治疗6星期后，仅有78%患者甲状腺功能达到正常。因此，为了能尽快地使甲状腺功能恢复正常，根据我们的经验，他巴唑最初剂量为每天30～40毫克，或丙基硫氧嘧啶每天400～600毫克(每片50毫克)为宜。若有严重毒副作用，则另当别论。药量的增减也要根据甲状腺的功能状况。待功能恢复，药物减量要慢：日服量减一片，保持一个月，下一个月日服量再减一片……到何时不再减量，一定要听从医生的指导，切忌自作主张。
治疗甲亢最合适的维持剂量是多少
过去，甲亢患者在甲状腺功能恢复正常后，应逐渐减量，多数患者每天仅用1片作为维持剂量。现在由于生活节奏加快，以及食用含碘食物机会增多，每天1片的维持量往往会增加复发率。我们认为，他巴唑或丙基硫氧嘧啶的维持量应以每天3片为佳。如果出现怕冷、促甲状腺激素水平增高等表现时，只需加服甲状腺片40毫克或左旋甲状腺素片50微克即可。事实上，甲亢患者在治疗期中复发，多数与维持剂量不足有关。, http://www.100md.com(邹大进)