胆石再生也可不开刀
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一位年逾八旬的患者在进食油腻食物后，出现腹痛、高热、尿黄，随后全身皮肤发黄，巩膜也黄染。家属送来我院时血压已下降，血中白细胞明显升高，医生诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，并立即收住院。
患者曾患胆囊结石和胆管结石，已做过胆囊切除术及胆管切开取石术，这次年高体弱，若再次手术，则治疗风险极大。住院后经B超检查发现胆总管内有结石，胆总管已扩张得很粗。医生经过周密的术前准备，采用先进的内镜取石技术，不用开刀，将一枚直径为1厘米的结石迅速从胆总管内取出，只见解除梗阻的胆管内涌出了大量的脓性胆汁。当晚患者的体温恢复了正常，第二天黄疸明显消退，一星期后患者完全康复出院。神奇的消化内镜取石新技术又一次挽救了患者的生命。
胆石症是一种常见病多发病，结石可发生在胆囊、胆管和肝管内。随着胆汁的流动，结石有时还可以卡在胆囊颈部或十二指肠乳头处，除了患者极度疼痛外，还可能导致诸如胆囊穿孔、化脓性胆管炎、胆源性胰腺等严重并发症。以往唯一的方法是采取开腹手术切除胆囊，或切开胆管取出结石，这样不仅伤口大，愈合时间长，风险也大。过了一段时间，许多患者的胆管、肝管内重新又会长出结石，于是还必须做第二次、第三次甚至第四次手术。这时候，内脏的解剖结构已经改变，加上手术粘连，手术的难度和危险性将大大增加。其中有部分患者由于高龄、体弱而无法接受手术，只能忍受胆石的折磨。随着医学的发展，消化内镜取石新技术为这些患者带来了福音。目前，这一不用开刀即可取出肝胆管结石的新技术已基本成熟，并已迅速得到推广。如今，有许多具备手术条件的患者把这种治疗方法作为首先考虑接受的方法。消化内镜取石技术，是采用较胃镜稍粗且长的十二指肠镜和取石器械，取出胆总管及肝管内结石的技术。它无需在腹部做切口，出血少或不出血。操作时只要将十二指肠镜经口插至十二指肠降段，从胆汁流出处(即十二指肠乳头开口)插入纤细的导管，注入造影剂，在X线透视下确定结石的存在、部位、数量、大小，这一过程就是逆行性胰胆管造影术(ERCP)。对较小的(直径小于0.5厘米)的结石，可以直接插入取石网篮将结石取出。由于乳头开口很小，对于较大的结石怎么办呢？这时可以用一把纤细的电刀从十二指肠镜的操作孔道插至乳头将开口切大一些(切口长度一般在1～1.5厘米)，再用取石网篮取出结石；对1～2厘米甚至3～4厘米大小的结石可将一个机械碎石器，通过十二指肠乳头口插至胆管内网住结石后予以绞碎，再用取石网篮逐块取出；对于泥沙样结石可用气囊像扫帚一样把结石逐渐清除干净。
患者在接受这种技术治疗时，应事先向医生详细叙述自己的病史，特别是以往的手术史和药物过敏史，以便医生选择合适的治疗方案，保证治疗的安全和成功。治疗时为尽可能减少患者的不适，医生将采用咽喉部表面麻醉以及肌肉内注射或静脉推注镇静剂、镇痛剂，以减少肠蠕动给手术带来的不便。治疗后患者需禁食六小时以上，并要卧床休息，然后医生会根据各人的具体情况，给予相应的用于预防并发症的治疗。
与传统的手术相比，该新技术具有痛苦小，出血少(绝大多数患者甚至可以不出血)，并发症少，住院时间短(一般一星期)，可以反复取石治疗等优点。此外，为了增加疗效，患者还可以配合中西医结合治疗，如服用中医排石冲剂等，这样可大大减少再次胆道手术的可能性。出院后患者能够正常饮食，生活质量显著提高。, 百拇医药(龚彪)
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