结核性胸腊炎难治乎
种下病根顽症难治
某公司职员张某，因发热、胸痛，右侧胸腔有中等量积液，经X线摄片等检查，医生诊断为结核性胸膜炎。虽然经过异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗痨药物治疗，但从未进行胸腔局部穿刺抽液，经过四个月的治疗，仍然毫无效果。后来B超检查发现，张某的右侧胸腔已出现包裹性积液，胸膜广泛增厚粘连。虽然经过多次胸腔穿刺抽液，胸水仍长期不能被完全吸收。
某中学老师李某，八年前因患左侧结核性胸膜炎，经过抗痨、胸腔穿刺抽液等治疗，胸水基本吸收。出院后由于工作繁忙，没有定期到医院复查，也未按时继续服药。半年后，李某再次出现胸闷、呼吸困难等症状，经过多次胸腔穿刺抽液、局部治疗，胸水不仅未吸收，而且逐渐转变为结核性脓胸。近两年来，李某的病情进一步发展:左侧胸膜广泛增厚，出现了胸水;心脏、气管已向左移位，并且出现了结核性心包炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺功能不全等多种并发症。
病情反复原因何在
, 百拇医药
张、李两位病人的结核性胸膜炎为什么会变成难治性疾病，甚至影响到心、肺功能？这还需要从结核性胸膜炎的病因说起。
结核性胸膜炎属于渗出性胸膜炎，是由于病人的胸膜发生炎症，体液渗入胸膜腔的量增加所致。胸水中除了体液外，还含有细胞、蛋白质、纤维素等成分。经过抗结核药物的治疗，随着胸膜炎症的减轻，渗入胸膜腔的液体逐渐减少。但已渗入胸膜腔的液体是不能被吸收的，若不及时抽出，则会引起纤维素沉淀，形成胸膜粘连或包裹性积液。如张某，虽然接受了较正规的抗结核药物治疗，却没有及时进行胸腔穿刺抽液。治疗了四个月，仍然导致胸腔积液、胸膜腔广泛粘连增厚等症状。
没有正规服用抗结核药物是导致难治性结核性胸膜炎的另一原因。不少病人认为胸水吸收了，症状也会消失，一切都万事大吉。过早地间断或中断服用抗结核药物，致使残留的结核菌"死灰复燃"，并对抗痨药物产生耐药性，影响了治疗效果。如李某由于结核性胸膜炎治疗不正规、不彻底，中途无故停止治疗，最后出现多种严重的并发症。现在有少数结核性胸膜炎病人，常把它视为伤风感冒，不屑求医，待症状严重时已转为棘手的慢性胸膜炎。还有的病人，不注意营养、休息等，坚持干重体力活，或者通宵达旦地工作，过度疲劳而导致疾病难以治愈。
, 百拇医药
多种措施全面出击
要防止难治性结核性胸膜炎的发生，应该注意以下几方面。
1.早期发现、及时诊断。结核性胸膜炎早期症状有:全身乏力、发热(多为午后发热)，一般为低热(体温37.5～38℃);夜间出汗，可伴有一侧胸痛，吸气时尤为明显，随后出现胸闷、呼吸不畅、活动时感到气急甚至心慌。一旦出现上述症状，应及时去医院找专科医生就诊，拍胸片或做胸部B超，即可明确诊断。
2.正规治疗。研究表明，合理的治疗可使95%左右的病人痊愈，而不合理的治疗可使50%左右的病人治疗失败，且复发率较高。同时，细菌容易对抗结核药物产生耐药性，治疗效果会更差。正规治疗包括正规服药和有规律地进行胸腔穿刺抽液治疗，目的是防止胸膜粘连。若有中等量以上的胸水，一般需住院治疗，每星期抽胸水1～2次，每次抽1000毫升左右。胸水控制后方可转到门诊治疗，起初需要每星期到专科门诊B超复查一次，发现胸水应及时抽出。医生视胸水吸收情况，逐渐延长门诊复诊时间，直至胸水全部吸收为止。
3.树立信心，保持乐观情绪。由于医学的发展，新的抗结核药物不断推出，肺结核(包括结核性胸膜炎)已是完全可以治愈的疾病，所谓"十痨九死"的时代早已不复存在。病人应该按医生制定的治疗方案，坚持全疗程规则用药。对病人而言，坚持每星期抽1或2次胸水和完成长达半年的化疗，绝非一件轻而易举的事，但必须要有坚持到底的勇气和耐心。
4.综合治疗。包括劳逸结合、加强营养，多食蔬菜、水果、鱼、蛋、瘦肉等食品，也可服用能提高人体抵抗力和免疫力的制剂。在急性期，病人应该全日休息，待胸水吸收后才能恢复轻微体力劳动，但不能过度疲劳。在稳定期可以适当参加一些体育锻炼，增强体质，促进疾病逐步痊愈。, 百拇医药(白 明)
某公司职员张某，因发热、胸痛，右侧胸腔有中等量积液，经X线摄片等检查，医生诊断为结核性胸膜炎。虽然经过异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗痨药物治疗，但从未进行胸腔局部穿刺抽液，经过四个月的治疗，仍然毫无效果。后来B超检查发现，张某的右侧胸腔已出现包裹性积液，胸膜广泛增厚粘连。虽然经过多次胸腔穿刺抽液，胸水仍长期不能被完全吸收。
某中学老师李某，八年前因患左侧结核性胸膜炎，经过抗痨、胸腔穿刺抽液等治疗，胸水基本吸收。出院后由于工作繁忙，没有定期到医院复查，也未按时继续服药。半年后，李某再次出现胸闷、呼吸困难等症状，经过多次胸腔穿刺抽液、局部治疗，胸水不仅未吸收，而且逐渐转变为结核性脓胸。近两年来，李某的病情进一步发展:左侧胸膜广泛增厚，出现了胸水;心脏、气管已向左移位，并且出现了结核性心包炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺功能不全等多种并发症。
病情反复原因何在
, 百拇医药
张、李两位病人的结核性胸膜炎为什么会变成难治性疾病，甚至影响到心、肺功能？这还需要从结核性胸膜炎的病因说起。
结核性胸膜炎属于渗出性胸膜炎，是由于病人的胸膜发生炎症，体液渗入胸膜腔的量增加所致。胸水中除了体液外，还含有细胞、蛋白质、纤维素等成分。经过抗结核药物的治疗，随着胸膜炎症的减轻，渗入胸膜腔的液体逐渐减少。但已渗入胸膜腔的液体是不能被吸收的，若不及时抽出，则会引起纤维素沉淀，形成胸膜粘连或包裹性积液。如张某，虽然接受了较正规的抗结核药物治疗，却没有及时进行胸腔穿刺抽液。治疗了四个月，仍然导致胸腔积液、胸膜腔广泛粘连增厚等症状。
没有正规服用抗结核药物是导致难治性结核性胸膜炎的另一原因。不少病人认为胸水吸收了，症状也会消失，一切都万事大吉。过早地间断或中断服用抗结核药物，致使残留的结核菌"死灰复燃"，并对抗痨药物产生耐药性，影响了治疗效果。如李某由于结核性胸膜炎治疗不正规、不彻底，中途无故停止治疗，最后出现多种严重的并发症。现在有少数结核性胸膜炎病人，常把它视为伤风感冒，不屑求医，待症状严重时已转为棘手的慢性胸膜炎。还有的病人，不注意营养、休息等，坚持干重体力活，或者通宵达旦地工作，过度疲劳而导致疾病难以治愈。
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多种措施全面出击
要防止难治性结核性胸膜炎的发生，应该注意以下几方面。
1.早期发现、及时诊断。结核性胸膜炎早期症状有:全身乏力、发热(多为午后发热)，一般为低热(体温37.5～38℃);夜间出汗，可伴有一侧胸痛，吸气时尤为明显，随后出现胸闷、呼吸不畅、活动时感到气急甚至心慌。一旦出现上述症状，应及时去医院找专科医生就诊，拍胸片或做胸部B超，即可明确诊断。
2.正规治疗。研究表明，合理的治疗可使95%左右的病人痊愈，而不合理的治疗可使50%左右的病人治疗失败，且复发率较高。同时，细菌容易对抗结核药物产生耐药性，治疗效果会更差。正规治疗包括正规服药和有规律地进行胸腔穿刺抽液治疗，目的是防止胸膜粘连。若有中等量以上的胸水，一般需住院治疗，每星期抽胸水1～2次，每次抽1000毫升左右。胸水控制后方可转到门诊治疗，起初需要每星期到专科门诊B超复查一次，发现胸水应及时抽出。医生视胸水吸收情况，逐渐延长门诊复诊时间，直至胸水全部吸收为止。
3.树立信心，保持乐观情绪。由于医学的发展，新的抗结核药物不断推出，肺结核(包括结核性胸膜炎)已是完全可以治愈的疾病，所谓"十痨九死"的时代早已不复存在。病人应该按医生制定的治疗方案，坚持全疗程规则用药。对病人而言，坚持每星期抽1或2次胸水和完成长达半年的化疗，绝非一件轻而易举的事，但必须要有坚持到底的勇气和耐心。
4.综合治疗。包括劳逸结合、加强营养，多食蔬菜、水果、鱼、蛋、瘦肉等食品，也可服用能提高人体抵抗力和免疫力的制剂。在急性期，病人应该全日休息，待胸水吸收后才能恢复轻微体力劳动，但不能过度疲劳。在稳定期可以适当参加一些体育锻炼，增强体质，促进疾病逐步痊愈。, 百拇医药(白 明)