英国全科医生一瞥
 |
 |
最近，我随同国家专家代表团赴英国考察了他们全科医生(英国的全科医生，英文缩写为GP)的运作情况。英国GP为病人诊病、治病新的服务模式给我留下良好的印象。我国的全科医生、全科医疗和全科医学尚处于起步阶段，英国的全科医生工作已有数十年的经验，或许有一定借鉴之处。现借《大众医学》一角作简略介绍。
服务模式
几十年前，英国就已实行对所有居民提供免费的综合卫生服务，费用由政府财政负担。每一位英国居民都可在自己选择的GP处注册，并与之建立稳定的医疗保健关系。
英国居民生病一般先找自己的GP(急诊除外)就医，当GP不能解决时，由GP联系转往其他医院。根据政府有关规定，GP由国家发给全额工资，个人收入与给病人开处方、检查等诊疗服务量无直接关系。GP通过与卫生局签订合同，才能得到在他的区域注册居民的全部医疗经费，并全权保管和使用，同时为病人提供24小时初级保健服务。因而GP是病人医疗经费的“管家”，是病人健康的“守门人”。英国的GP被称为“持资GP”，“持资GP”代替病人选择就诊医院、科室及专科医生，为病人提供最合理、最有效的医疗卫生服务，提高诊疗效率，减少病人在医院的候诊时间。到1998年，英国已有半数的GP成为“持资GP”，覆盖了60%的居民。由于实行了较好的全民保险和GP制度，英国卫生费用占国民经济总产值(GDP)比例较低，为6%～7%。
, 百拇医药
GP主要的工作地点是在社区卫生服务(CHS)中心，CHS中心承担全体居民的各项初级卫生保健工作。包括:传染病、慢性非传染性疾病的治疗，意外伤害的预防，疾病的初级诊疗和持续性照料，慢性病的管理(如哮喘等)，社区的现场急救医疗，社区、家庭的护理，妇女产前、产后保健，儿童保健，老年保健，重点人群的疾病筛查，社区康复，健康教育的咨询指导，计划生育指导，并协调和指导有关护士提供相应的卫生服务等。每个中心一般覆盖1万名左右的居民，每名GP平均负责1800名居民。社区实现全科门诊，但有特殊情况，可以随时找到医师。除全科门诊外，还根据本地的疾病流行及诊疗、防治需要，开设一些专科门诊，如:哮喘病、糖尿病管理门诊，儿童发育监测及计划免疫门诊，良好母亲门诊(包括避孕指导、妇科健康检查等)等。GP每天平均处理150个病人。总之，英国的GP正以全新的模式为社区的居民服务。
故事两则
在英国考察中，英国GP给我介绍一些他们治病的事例，其中有两例给我留下深刻的印象。
, 百拇医药
第一个故事是一位中学教师乔治，他待人和气，但性格内向。其妻子珍妮是同校的一位教师。夫妻俩情深意长，甚是相得。不久，他们添了可爱的小乔治。珍妮由于工作出色，不久即被提升为副校长。而乔治却胸无大志，得过且过，始终是一位普通教师。妻子白天忙于公务，晚上照顾孩子，无暇顾及乔治。乔治觉得受到妻子的冷落，工作、生活都觉得索然无味，而且经常感到腰酸背痛，四肢麻木。有几次讲课竟昏倒在讲台上，但医生检查却未发现异常。乔治被医生诊断为“神经症”，一切治疗终告无效。珍妮又去求助GP查理。查理询问了乔治的发病经过，估计乔治的病可能是心理问题，此后，查理晚上常去乔治家看望、谈心。查理在与乔治交谈中得知，有一次，乔治的学校同事开玩笑说“乔治你现在成了副校长的‘贤内助’”，这句话深深地刺痛了乔治的心。此后，乔治一直闷闷不乐，感到自己比妻子差，久久不能释怀。查理找到了乔治的病根:原来乔治不能面对妻子比他强的现实，不善于调节自己，终日自愧弗如，焦虑不止，由此出现了躯体症状，最终致病。查理耐心地对乔治进行心理疏导，并加服少量药物。经过一段时间治疗，乔治心中的疙瘩渐渐解开，重新振作精神，加倍努力工作。
第二个故事是关于尼克和其全科医生保罗的故事。尼克是一位工人，近来常感到头昏眼花，心慌气短，并伴有腰酸背疼，肢体麻木。检查无异常发现。去过多家医院被诊断为“神经症”，服药没有效果。尼克终日愁眉不展，唉声叹气，一次又一次要求全科医生保罗给个说法。保罗鉴于每次为尼克检查终无异常发现，遂把“侦察”范围扩大到尼克的家庭其他成员，包括尼克的妻子。保罗渐渐发现了问题症结。原来保罗的妻子患有甲亢，虽然她很爱丈夫和孩子，但脾气急躁，动不动就“瞪眼睛”、“高嗓门”。加之尼克个性软弱，心情容易紧张，逐渐导致心理障碍，出现上述躯体症状。尼克的病根已找到，保罗对尼克妻子的病进行积极治疗，并晓以利弊，使之对自己的脾气能有所克制，同时又对尼克进行心理疏导。最后，在GP的精心关怀和治疗下，尼克和妻子的病都已痊愈，尼克家庭和睦如初。, http://www.100md.com(鲍 勇)