生儿育女，贺肾炎妇女一个梦
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名医档案
叶任高，69岁，中国中西医结合学会肾专业主任委员
卫生部肾脏病重点实验室主任
中山医科大学附属第一医院肾内科教授、博士生导师
在门诊中，我们经常遇到一些患有慢性肾炎的育龄期妇女。她们渴望有一个活泼可爱的孩子，但又担心妊娠会使自己的病情恶化，甚至累及腹中宝宝。“我还能做一个幸福的母亲吗？”这是她们心中最大的困惑。
肾炎妊娠危险多多
我们知道，正常妊娠时，孕妇由于内分泌功能改变、腹部膨隆、食欲增加等因素，可以出现肾脏功能变化。尤其是妊娠后期，肾血流量比非孕期增加约35%，肾小球滤过率也增加50%。此外，由于小生命的快速生长，孕妇和胎儿的代谢均趋旺盛，代谢产物的排泄也明显增加，这一切都会加重肾脏的负担。同时，妊娠期妇女血液中多种凝血物质含量增加，这些凝血物质容易导致肾脏小血管凝血而损害肾脏。上述这些生理变化，肾脏功能正常的孕妇是完全可以承受的，但对患有慢性肾小球肾炎的孕妇来说，情况就大不一样了。随着孕期的增加，原来已勉为其难的肾功能又增加了大量额外的负担，很可能导致病情进一步恶化，甚至出现肾功能衰竭。这种情况对胎儿的生长发育也极为不利，流产、死胎、死产、低体重儿的发生率也会增加。此外，孕妇患妊娠高血压综合征、胎盘早剥、产后出血等并发症的概率也会增加。
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有人曾作过统计，如孕妇的慢性肾炎仅表现为蛋白尿，则妊娠高血压综合征的发生率为35%，胎儿病死率约为20%;如果妊娠前已有高血压和氮质血症，则妊娠高血压综合征的发生率高达75%以上，胎儿病死率可达60%以上。可以说，孕妇的血压越高，氮质血症越重，则妊娠并发症就越多。由此可见，慢性肾炎妇女的妊娠问题需要慎重考虑。
能否怀孕病情决定
那么，患慢性肾炎的育龄妇女就无权享受这生儿育女的天伦之乐吗？她们就只能眼睁睁地看着别人“十月怀胎”吗？不，事情并非如此。慢性肾炎的妇女只要符合下列条件，还是可以妊娠的:①孕妇一般情况良好，食欲正常，无乏力、贫血等现象。②慢性肾炎病情较轻，仅有蛋白尿，多次尿常规检查尿蛋白均为++以下。③血压低于140/90毫米汞柱。④肾功能正常、血肌酐浓度在正常范围，同时无尿路感染。
反之，慢性肾炎病情较重的妇女，则应该以自己的健康和生命为重，尽量减少和避免妊娠可能导致的严重风险。一般地说，有以下情况者不宜妊娠:①慢性肾炎妇女伴有全身营养不良，24小时尿蛋白质定量等于或大于3.5克。②血压等于或大于150/100毫米汞柱。③怀孕之前已有肾功能损害，且血清肌酐大于265.2微摩/升。这些妇女即使不慎受孕，也应及时终止妊娠。若血清肌酐小于132.6微摩/升，且在孕期一直没有升高，则可在医生密切监护下继续妊娠。
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倍加小心确保安全
对于慢性肾炎妇女来说，即使病情允许妊娠，在孕期仍需十分小心，绝不可掉以轻心。怀孕期间应该注意:①保证睡眠。每天至少要睡足7小时，睡眠体位应选择左侧卧位，尽量避免劳累、受凉、感染等。②增加营养。应选择富含必需氨基酸的优质蛋白质，如鸡、鱼、瘦肉、鸡蛋等;伴有高血压的孕妇，每天摄入盐应少于3克，平时宜多吃水果、蔬菜，以补充体内维生素。③适当进行轻度的运动:如散步等，每次运动不超过15分钟。在妊娠最后4个月，不宜做仰卧位运动。④积极控制血压，因为高血压可以加速肾功能损害。要注意降压既不宜过快，也不能过低，以避免肾血流量不足而加速肾功能损害。一般可将血压控制在130/85毫米汞柱以下，其中舒张压降至80～85毫米汞柱为宜。降压药物必须在医生指导下使用，某些利尿剂如呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等，血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、贝那普利、蒙洛等)均不宜使用。⑤孕期禁用一切对肾脏有损害的毒性药物，如庆大霉素等。若病情确实需要用某些药物，也应在医生的指导下使用。⑥定期做血压、尿蛋白质、水肿、贫血、肾功能及胎盘功能等动态观察。如妊娠进展顺利，应在妊娠第32周入院观察。发现血压升高，应及时处理，如果发现妊娠高血压综合征(此症常出现在28周前)应该立即终止妊娠。⑦选择合适的分娩方式。慢性肾炎妇女选择何种分娩方式，应由主管医生决定。无论是正常分娩或剖宫产，产后都应该坚持随访，定期检查血压、尿常规、肾功能等。
妊娠期间一旦出现下述严重情况，一定要忍痛割爱，终止妊娠。①病情加重，如血压升高(达到或超过150/100毫米汞柱)，尿蛋白质量持续增加，水肿进行性加重，眼底检查视网膜有出血或棉絮状渗出。②肾功能损害加重，血清肌酐超过132.6微摩/升，并且持续上升。③胎儿监护性检查发现胎儿有明显的慢性缺氧。④出现各种产科并发症。
总之，慢性肾炎妇女的妊娠应视病情而定，即使允许妊娠也需倍加小心。我们祝愿更多的慢性肾炎妇女能圆生儿育女的梦。, http://www.100md.com