祸起内分泌的高血压
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一个人的血压超过140毫米汞柱(收缩压)和(或)90毫米汞柱(舒张压)，就属于高血压范畴。据统计，在高血压患者中，约有90%属于原发性高血压(也称高血压病)，约有10%属于继发性高血压。所谓继发性高血压，是指由其他组织或器官引起血压异常升高。因此，真正的“病根”在于其他疾病。这些患者除了有血压升高之外，还存在着原发疾病的一些特征表现。例如，由内分泌疾病引发的高血压最容易被患者忽视或误解，甚至盲目服用降血压药，结果贻误病情，错失治疗良机。
早期发现真凶
内分泌高血压大多是由内分泌激素分泌过多引起，其中最常见的是肾上腺良性肿瘤引起的高血压，如醛固酮腺瘤(醛固酮分泌过多)、嗜铬细胞瘤(儿茶酚胺分泌过多)等，以及皮质醇增多症(皮质醇分泌过多)、甲状腺功能亢进(甲状腺激素分泌过多)等引起的高血压。一般地说，内分泌高血压具有以下特点:
1.血压经常高于180/100毫米汞柱，即使服用两种以上的降压药联合治疗仍难以控制。由于原发病因没有去除，这种高血压对心、脑、肾脏的损害较单纯的原发性高血压更为严重。
2.发病者较为年轻，主要是儿童或小于40岁的患者，通常没有高血压病的家族史或遗传史。
3.原发性醛固酮增多症患者由于血中的钾离子大量从尿中排出(血钾常低于3.5毫摩/升)，低血钾可导致肌肉运动障碍。因此，患者除有高血压外还常合并下肢软瘫。
4.嗜铬细胞瘤患者的高血压呈阵发性发作。因为瘤体内的肾上腺素和去甲肾上腺素呈阵发性地释放入血，当其大量释放时，高血压犹如一阵怪诞的旋风，说来就来，血压可高达260/180毫米汞柱，同时合并出汗，心率常超过100次/分;当瘤体暂停释放激素时，患者的血压可一下子降为正常。
5.皮质醇增多症患者的高血压是由于皮质醇分泌过多引起体内水钠潴留所致。患者可合并向心性肥胖，其特点是面部、胸部及腹部明显肥胖，四肢肥胖不显著。
6.甲状腺激素分泌过多引起的高血压以收缩压增高为主，舒张压往往有轻度降低，其脉差可达60毫米汞柱以上。患者同时还伴有突眼、甲状腺肿大、心慌、怕热、消瘦等其他甲状腺功能亢进的症状。
若具有上述症状中的一条，就应怀疑患有内分泌高血压，需及时做内分泌激素检查，如可选择性地测定血中的醛固酮、肾素、血管紧张素、甲状腺激素、24小时尿儿茶酚胺水平等，如发现某一种激素水平升高，就可确诊为内分泌高血压。
新法巧治顽症
对由肾上腺良性肿瘤引起的高血压，以往多采用手术切除疗法，这对于肿瘤直径大于或等于4厘米的患者是适合的。但由于肾上腺良性肿瘤大多数体积比较小，手术的难度、创伤与风险都比较大。为此，我们研制出一种简便的穿刺方法。医生在CT定位引导下，用一根长针轻轻地在患者腰背部穿刺达肾上腺肿瘤或增生组织处，注射无水乙醇，让肾上腺肿瘤及增生组织发生凝固性坏死，使内分泌激素分泌减低并恢复正常，以达到治愈的目的(见附图)。整个手术过程只需1.5小时，手术后患者仅有轻度腰痛，无出血、感染等手术并发症。人体内的肾上腺左右各一，患者往往是一侧肾上腺腺瘤发生坏死，而另一侧肾上腺仍可维持正常功能。高血压病程5年以内者，采用该穿刺疗法效果最好。一般在术后2～3天，血压即可降为正常。若高血压病程达5年以上者，手术后患者血压也能明显下降,但往往仍需服小剂量降血压药(一般只需服一种降血压药)，以维持血压平稳。
我们采用该法已治愈不少内分泌高血压患者。如有一位退休老工人，身体素来健康，也无高血压史。最近却经常感到头晕、全身发抖，到医院一量血压，血压竟高达200/150毫米汞柱!于是马上服降血压药，毫无效果，每星期都要发作2～3次，令她恐惧万分。先后去过六家医院，一直以高血压病进行治疗，服过10多种降血压药物，均无效果，血压老是阵发性升高。后来经人介绍来到我院，我们查出她左侧肾上腺髓质过度增生，终于找到了引起高血压反复发作的真凶。我们采用上述简便的穿刺疗法对她进行治疗，患者没有服过一粒降压药，她的高血压病被彻底治愈。
因此，一旦患了高血压，不应盲目地服用降血压药物，应到医院认真检查病因，及时寻找“真凶要犯”。特别是长期服降血压药无效，或血压突然升高，来势凶猛，服药毫无效果时，应及时到内分泌科就诊。, http://www.100md.com(邹大进)