换了髋关节 术后“功课”多
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患有骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、关节处良恶性肿瘤、髋关节发育不良、强直性脊柱炎等病的患者，如果病变的严重程度已符合以下三条标准:①有关节破坏的X线改变;②有中度或重度持续性疼痛;③经长期保守治疗仍然不能缓解疼痛。那么，骨科医生会建议你接受人工髋关节置换手术。
人工关节置换术的优点是能够消除关节疼痛，大大改善关节的功能，从而提高患者的生活质量。据有关资料报道，90%以上的人工关节在术后10年功能仍然良好。现代人工关节不仅耐磨、耐用，而且人体不会发生排斥反应，因此，越来越多的患者乐意接受人工关节置换术。据统计，每年有50万患者接受了人工关节置换手术。
其实，一次成功的人工关节置换，完成手术只是一个良好的开端，而术后按时完成保护关节功能的各项“功课”，才能保障一步步走向成功。
一般地说，手术后当天，应维持患肢的特殊体位:仰卧位，双膝间垫枕(图1)，双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当患者麻醉过后清醒时，若血压、心率稳定，应尽早采用半坐位，并开始进行收缩大腿肌肉的训练，以加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。同时患者进行深呼吸和咳嗽，以预防肺部感染。特别是老年患者，更需预防并发症的出现。
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术后第2～3天，伤口引流装置一般已去除，患者可在助行器辅助下下床行走，上、下午各行走一次。行走时，患者应该心情放松，积极投入。局部活动包括踝关节背屈和跖屈(图 2)、股四头肌训练和抗阻肌力训练(图3)。其中，股四头肌训练主要做股四头肌静力性收缩;抗阻肌力训练可在床上做直腿挂重物运动，不要求抬得太高，但要有5秒左右的滞空时间。手术创伤较大的患者，可采用持续被动活动操练机或屈膝髋，将患肢的足跟缓慢向臀部滑动(图4)，足尖保持向上，防止髋内收、内旋。
术后第4～14天，患者应多增加活动，并加强踝关节的背屈、跖屈和股四头肌的训练，增加肌力锻炼和关节活动。出院时，患者的髋关节屈曲应达70°～90°，外旋10°，学会用双拐行走，并与医生制定出院后的康复训练计划。
出院后，患者仍需加强屈髋、外展、外旋运动，还应避免不正确的姿势(图5)，特别要防止关节脱位。因为手术中切除了挛缩和病变的关节囊组织，术后若进行早期髋关节过度内收和屈曲易造成关节脱位。一般术后6周，新的关节囊重新形成，才能自行有效地防止关节脱位。侧卧时，两膝间需放置两只枕头，避免向置换侧肢体侧卧位。上厕所和洗澡时均应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。最好穿低跟的软底鞋，适当进行野外散步、郊游和室内工作，但不应过多爬山、上下楼、跳、跑、提重物，多做一些不会增加关节负荷的运动，如游泳、太极拳和体操等。肥胖患者还应适当减肥。
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术后若有髋痛、小腿肿胀、髋部红肿流脓，听到关节有异常声响，或关节受伤造成行走困难时，应及时就医。因患牙疾或皮肤上有伤口发炎就医时，应主动告知医生你接受过人工关节置换手术，让医生考虑为你预防性应用一些抗生素，以免细菌进入关节，导致严重感染。此外，还应定期进行X线检查和血生化检查。术后三个月、六个月和一年应复查一次X线片，以观察关节假体有无松动或位置有否改变。如果患者情况良好，可逐渐增加活动量。
手术后的一段时间里，患者还需接受药物治疗。例如，联合应用罗钙全、钙尔奇-D，女性还可加用雌激素，男性加用雄激素。还可用一些消炎镇痛药物，如芬必得、美洛昔康(莫比可)等，以改善术后关节粘连、异位骨化和创伤性疼痛。也可酌情应用活血化瘀消肿药物，如丹参，迈之灵等，改善由于肢体静脉炎和静脉栓塞引起的下肢肿胀。
当然，各位患者情况并非千篇一律，每一位患者，术后康复的方法、强度、开始正常行走的时间和日常生活中的注意点，以及手术后的药物治疗等，应根据采用的假体类型、手术情况、患者体质而有所不同。最重要的是:每位患者都要与自己的手术医生和康复医生保持密切联系、积极配合，努力完成术后关节功能的各项康复训练，预防并发症的出现，使自己重新拥有一个无痛而能自由活动的关节。, http://www.100md.com(蒋 垚 沈 灏)