扬长避短 降压护肾
近年来，我在应诊时，许多患者问起同一个问题:过去常用的抗高血压药中，有不少用了多年、价格便宜、大家熟悉的药，如复方降压片、利血平、肼苯达嗪等，如今医生却不再开这些药了，是不是这些药利润太少，药厂不愿再生产了？我说不是。从医学角度出发，主要原因有两点:一是这些药物药效短，不能24小时控制血压，同时副作用也较大;二是这些药物对高血压容易损害的器官(医学上称靶器官)保护作用不满意。为了解决这两大难题，全世界医药学家经过千辛万苦的努力，才研制成功几类能保护心、肾、血管等器官功能的药物。其中，血管紧张素转换酶抑制剂(英文缩写为ACEI)的降血压作用可靠，应用愈来愈广泛，已经有不少中老年高血压患者长期服用。不过，在使用这类药时对它们还得多一些了解，多与医生配合默契，才能达到科学合理用药。
扬其所长——护肾等作用
ACEI除了能降血压外，还有抗氧化应激、改善凝血纤溶作用，可以减缓动脉粥样硬化的进程;有减轻胰岛素抵抗的作用，对1型(胰岛素依赖型)糖尿病伴有蛋白尿的患者尤其有效;有保护肾脏的作用，既可以用于治疗原发性高血压，又可用于各种肾脏病伴高血压或蛋白尿患者，延缓肾脏疾病的慢性进展。
, http://www.100md.com
要使ACEI达到上述多重效用，在使用中需要遵循以下原则，这些原则也是“ACEI在肾脏病中正确应用共识专家组”提出的。
1.患者不可擅自按说明书剂量服用。因为医生常从小剂量开始摸索不同患者的有效剂量，逐渐加量至起效，以免降血压过度。这一点对可能存在肾动脉硬化的老年人尤其重要。由于ACEI用药常需数年，所以医生一般都给以长效ACEI，对于需要迅速降血压者，才给予短效ACEI。
2.剂量要够。在确定有效降血压剂量后要坚持使用有效剂量，不要因降压效果好而擅自减量。
3.ACEI可以使患者的尿蛋白少丢失30%～50%。高血压和糖尿病患者在定期复诊时，如果医生要求复查尿蛋白定量，目的是要了解尿蛋白排泄率是否增高。若有增高趋势，即应开始使用ACEI。肾脏病合并高血压的患者，只要出现蛋白尿，也应首选ACEI。
对高血压伴有蛋白尿患者的血压控制目标是:①每天从尿中排出蛋白少于1克时，血压不应超过130/80毫米汞柱;②每天从尿中排出蛋白大于1克时，血压不应超过125/75毫米汞柱。患者要遵守医生制定的目标用药，不要以为血压降至140/90毫米汞柱就万无一失了。
, 百拇医药
4.讲究配伍。医生十分讲究对不同患者ACEI与不同的利尿剂或其他抗高血压药配伍，如ACEI与小量利尿剂配伍降压效果好，可以减少ACEI的用量。所以，病人应当定期复诊，以便及时调整药物及其剂量。
避其所短——重视用药条件
ACEI较之其他药物有明确的用药条件，具备这些条件时就能避其所短，发挥良效。它们是:①摄盐过多会降低药效。患者要坚持低盐饮食，不要因降压效果好而增加摄盐量。②血清肌酐保持在265微摩/升以下，是ACEI用药的安全线。如果用ACEI后血清肌酐较原有水平上升30%，属正常反应，无需停药;超过30%～50%，属异常反应，提示肾脏缺血，应立即停药并及时请医生查找肾缺血的原因。肾缺血解除后，若血清肌酐恢复到用药前的水平，可重新使用ACEI，否则不宜再用。③定期监测。服用ACEI期间应密切监测血清肌酐和钾的变化。用药的头两个月每周检测一两次，以后可按医嘱延长，发现异常及时就医。
, http://www.100md.com ACEI有下列禁忌证:①脱水者禁用，否则会引起血清肌酐异常升高。②双侧肾脏动脉狭窄者禁用。③孕妇禁用，以免影响胎儿发育。④出现过敏反应、白细胞减少者禁用。
以下情况应慎用:①服用抗炎镇痛药期间，慎用ACEI，以免影响ACEI的降压效果和导致血清肌酐升高。②用药期间出现咳嗽可能是ACEI的副作用。若可以排除呼吸道本身的原因，确定是ACEI所致时，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。③做血液透析的患者，应在透析后服用ACEI。
ACEI类药物的中文名有共同的后缀，即普利(-pril)，如卡托普利、西拉普利等;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物的中文名也有共同的后缀，即沙坦(-sartan)，如缬沙坦、氯沙坦等。, 百拇医药(林善锬)
扬其所长——护肾等作用
ACEI除了能降血压外，还有抗氧化应激、改善凝血纤溶作用，可以减缓动脉粥样硬化的进程;有减轻胰岛素抵抗的作用，对1型(胰岛素依赖型)糖尿病伴有蛋白尿的患者尤其有效;有保护肾脏的作用，既可以用于治疗原发性高血压，又可用于各种肾脏病伴高血压或蛋白尿患者，延缓肾脏疾病的慢性进展。
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要使ACEI达到上述多重效用，在使用中需要遵循以下原则，这些原则也是“ACEI在肾脏病中正确应用共识专家组”提出的。
1.患者不可擅自按说明书剂量服用。因为医生常从小剂量开始摸索不同患者的有效剂量，逐渐加量至起效，以免降血压过度。这一点对可能存在肾动脉硬化的老年人尤其重要。由于ACEI用药常需数年，所以医生一般都给以长效ACEI，对于需要迅速降血压者，才给予短效ACEI。
2.剂量要够。在确定有效降血压剂量后要坚持使用有效剂量，不要因降压效果好而擅自减量。
3.ACEI可以使患者的尿蛋白少丢失30%～50%。高血压和糖尿病患者在定期复诊时，如果医生要求复查尿蛋白定量，目的是要了解尿蛋白排泄率是否增高。若有增高趋势，即应开始使用ACEI。肾脏病合并高血压的患者，只要出现蛋白尿，也应首选ACEI。
对高血压伴有蛋白尿患者的血压控制目标是:①每天从尿中排出蛋白少于1克时，血压不应超过130/80毫米汞柱;②每天从尿中排出蛋白大于1克时，血压不应超过125/75毫米汞柱。患者要遵守医生制定的目标用药，不要以为血压降至140/90毫米汞柱就万无一失了。
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4.讲究配伍。医生十分讲究对不同患者ACEI与不同的利尿剂或其他抗高血压药配伍，如ACEI与小量利尿剂配伍降压效果好，可以减少ACEI的用量。所以，病人应当定期复诊，以便及时调整药物及其剂量。
避其所短——重视用药条件
ACEI较之其他药物有明确的用药条件，具备这些条件时就能避其所短，发挥良效。它们是:①摄盐过多会降低药效。患者要坚持低盐饮食，不要因降压效果好而增加摄盐量。②血清肌酐保持在265微摩/升以下，是ACEI用药的安全线。如果用ACEI后血清肌酐较原有水平上升30%，属正常反应，无需停药;超过30%～50%，属异常反应，提示肾脏缺血，应立即停药并及时请医生查找肾缺血的原因。肾缺血解除后，若血清肌酐恢复到用药前的水平，可重新使用ACEI，否则不宜再用。③定期监测。服用ACEI期间应密切监测血清肌酐和钾的变化。用药的头两个月每周检测一两次，以后可按医嘱延长，发现异常及时就医。
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以下情况应慎用:①服用抗炎镇痛药期间，慎用ACEI，以免影响ACEI的降压效果和导致血清肌酐升高。②用药期间出现咳嗽可能是ACEI的副作用。若可以排除呼吸道本身的原因，确定是ACEI所致时，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。③做血液透析的患者，应在透析后服用ACEI。
ACEI类药物的中文名有共同的后缀，即普利(-pril)，如卡托普利、西拉普利等;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物的中文名也有共同的后缀，即沙坦(-sartan)，如缬沙坦、氯沙坦等。, 百拇医药(林善锬)